PDCA在降低靜配中心配置差錯件數(shù)中的作用

摘要：目的 通過對靜配中心配置差錯原因分析，找到減少配置差錯的方法，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。方法 通過質(zhì)量管理小組討論的方案，組織開展工作，包括制定配置差錯登記表，開會分析差錯產(chǎn)生的原因并提出改進(jìn)措施。結(jié)果 比較7個月的配置差錯，差錯發(fā)生件數(shù)平均每月差錯件數(shù)8.71件，改善后平均每月差錯件數(shù)3.8件，降幅為52.2%。結(jié)論 通過PDCA循環(huán)法，制定對策方案能有效減少用藥風(fēng)險，確保患者用藥安全。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)法；靜配中心；配置差錯

PDCA循環(huán)法又叫戴明環(huán)，是美國的質(zhì)量管理專家戴明博士于1954年提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)的。主要包括計劃，實施，檢查，處理4個步驟。

靜脈藥物配置中心是把以往分散在各個病區(qū)的靜脈藥物集中在符合國家標(biāo)準(zhǔn)的潔凈的環(huán)境下配置。質(zhì)量是醫(yī)院的水平、檔次、形象、聲譽、認(rèn)可、資本和效益，是醫(yī)院的生命，沒有質(zhì)量就沒有安全，沒有安全就會有糾紛；在中國當(dāng)前大量輸液致病致死的病例中，藥品質(zhì)量和合理用藥是關(guān)鍵因素，降低配置差錯可最大程度保障患者安全，又可防止浪費藥品，減少無效配置；安全、有效、正規(guī)、專業(yè)的靜脈輸液治療，對降低靜脈輸液安全隱患及減少靜脈輸液糾紛起著重要的作用。靜配中心工作的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，影響到醫(yī)院的社會形象以及患者對醫(yī)院的信任度，而靜配中心工作質(zhì)量又與發(fā)藥差錯密切相關(guān)。質(zhì)量改進(jìn)是一個不斷推進(jìn)的過程，能進(jìn)一步保證患者用藥安全有效，提升靜配中心的藥學(xué)服務(wù)水平。

1計劃

1.1調(diào)查2014年7個月配置差錯61例，由審方藥師發(fā)現(xiàn)，重新配置，導(dǎo)致藥品浪費。

1.2原因分析

1.2.1人員方面

1.2.1.1責(zé)任心不強(qiáng) 在工作過程中，態(tài)度不認(rèn)真，馬馬虎虎，工作敷衍，麻痹大意而發(fā)生差錯；標(biāo)簽貼錯大輸液，是工作人員最易犯的錯誤，如5%葡萄糖250 mL貼成0.9%生理鹽水250 mL或250 mL液體貼成100 mL液體。

1.2.1.2未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 未嚴(yán)格執(zhí)行四查十對制度，查對不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致擺藥錯誤，未核對出來，配置時有未認(rèn)真核對導(dǎo)致錯誤未發(fā)現(xiàn)

1.2.1.3思維定勢 工作人員每日重復(fù)性的工作產(chǎn)生一種思維定勢，核對程序化，

1.2.1.4機(jī)體原因 工作中身體狀況，心理狀態(tài)，外界干擾等多方面因素

1.2.1.5人員不足 工作量大， 人員緊張，6∶00早起，睡眠不足，注意力不集中

1.2.1.6藥理知識缺乏 藥品種類繁多，更新快，對新藥的化學(xué)名、商品名、劑量、規(guī)格、用量、配伍禁忌等藥理知識缺乏。

1.2.2醫(yī)囑方面 患者多，醫(yī)囑多，審方未核對出錯誤醫(yī)囑：業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，用量問題（多開或少開）；配伍禁忌；氯化鉀濃度是否符合等錯誤未對出。

1.2.3 藥物方面，見表1。

1.2.3差錯登記本不完善 差錯登記不及時，漏登，少登。

1.2.4獎懲制度不健全 發(fā)現(xiàn)錯誤不及時，漏登，少登，導(dǎo)致獎懲不公平。

1.2.5信息系統(tǒng)不完善 信息系統(tǒng)有時會一個標(biāo)簽重復(fù)打印1次，由于標(biāo)簽太多有不易察覺，導(dǎo)致患者的一瓶藥物重復(fù)配置，導(dǎo)致藥液浪費。

2實施

2.1對員工的要求

2.1.1對全體員工進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化藥理知識，對不合理的配藥流程進(jìn)行優(yōu)化，主要內(nèi)容為配藥的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，同事之間相互監(jiān)督，相互提醒。

2.1.2每月抽10種藥進(jìn)行培訓(xùn)，包括化學(xué)名、商品名、劑量、規(guī)格、用量、配伍禁忌、適應(yīng)癥等，用競賽形式，有獎?chuàng)尨稹?/p>

2.1.3開會強(qiáng)調(diào)專心配藥，不做與工作無關(guān)之事，彼此督促，在配藥時不聊天，增強(qiáng)責(zé)任心，換位思考。

2.1.4 勞逸結(jié)合，上班注意力集中。

2.2藥物擺放的要求

2.2.1擺藥時，同品多規(guī)包裝相似分開不同搖藥籃擺放，以及不同藥品包裝相似分開不同搖藥籃擺放

2.2.2擺藥前仔細(xì)檢查標(biāo)簽，用紅色記號筆進(jìn)一步標(biāo)明半量標(biāo)記。半量標(biāo)記加重標(biāo)識。

2.3創(chuàng)造舒適輕松的工作氛圍，同事之間相互關(guān)心，彼此信任，加強(qiáng)溝通與合作，以保證不會在工作中帶著不良的情緒。良好的工作情緒是提高工作質(zhì)量的前提。

2.4嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，強(qiáng)化制度和規(guī)范，將各項規(guī)章制度落到實處，嚴(yán)格四查十對。

強(qiáng)調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，在安全的基礎(chǔ)上提高輸液配置質(zhì)量，保證患者的用藥安全，增加核對次數(shù)，同時培養(yǎng)每位員工在每一個工作環(huán)節(jié)中養(yǎng)成良好的慎獨精神，養(yǎng)成嚴(yán)格按照規(guī)章制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程工作的良好習(xí)慣。

2.5新藥及規(guī)格變動的藥及時通知，在白板上公示，組織學(xué)習(xí)新藥說明書，每個人必須在新藥學(xué)習(xí)單上簽名，保證人人知曉，做到全員無死角。

2.6常見錯誤及時提醒，每月列出錯誤清單，在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時有講評，并在配置差錯分析表上要求每個人簽字。

2.7標(biāo)簽警示：對包裝相似、一品多規(guī)、同名不同劑型、藥名相似、進(jìn)口與國產(chǎn)、包裝變化頻繁，用藍(lán)色標(biāo)簽注明并定位放置。

2.8實行藥架庫位碼管理，藥品位置變更必須及時通知全體員工。

2.9健全獎懲制度，質(zhì)控員及時登記發(fā)現(xiàn)錯誤及導(dǎo)致錯誤者，公平公正，由科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督、管理，激勵員工發(fā)現(xiàn)錯誤，改進(jìn)配置流程，減少差錯，提高效率。

2.10完善信息系統(tǒng) 與信息科工作人員聯(lián)系，改進(jìn)軟件系統(tǒng)。

3檢查

方案是否有效、目標(biāo)是否完成，需要進(jìn)行效果檢查后才能得出結(jié)論。將采取的對策進(jìn)行確認(rèn)后，對采集到的證據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析，把完成情況同目標(biāo)值進(jìn)行比較，看是否達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)。如果沒有出現(xiàn)預(yù)期的結(jié)果時，應(yīng)該確認(rèn)是否嚴(yán)格按照計劃實施對策，如果是，就意味著對策失敗，那就要重新進(jìn)行最佳方案的確定。

靜配中心每星期由質(zhì)量管理小組成員檢查改進(jìn)措施是否到位，錯誤及時提醒，并質(zhì)量管理小組成員每月開會討論錯誤發(fā)生的原因，制定改進(jìn)措施，每月列出錯誤清單，在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時有講評，并在配置差錯分析表上要求每個人簽字。

我院靜配中心2014年1月～7月共189003袋，共配錯61袋，差錯發(fā)生件數(shù)平均每月差錯件數(shù)8.71件，改善后平均每月差錯件數(shù)3.8件，降幅為52.2%。

4結(jié)果

實施上述措施后，靜脈藥物配置中心配置質(zhì)量大大提高，改善前是平均每月差錯件數(shù)8.71件，改善后平均每月差錯件數(shù)3.8件，降幅為52.2%。對策實施以來未收到臨床科室關(guān)于藥品配置問題的投訴；實施對策后，平均每個月由于藥品配錯的經(jīng)濟(jì)損失較少近500元。

5討論

PDCA循環(huán)是對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里。以上4個過程不是運行一次就結(jié)束是周而復(fù)始的進(jìn)行，一個循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進(jìn)入下一個循環(huán)，這樣階梯式上升的。

PDCA循環(huán)是促進(jìn)靜配中心安全管理的有效手段，通過計劃、實施、檢查、處理，環(huán)環(huán)相扣，不斷的賦予新的內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)，及時改進(jìn)。是靜配中心重要工作內(nèi)容。運用PDCA循環(huán)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作流程，提高業(yè)務(wù)水平，將靜配中心工作效率提高。

本期PDCA項目實施以來，成員積極性比較高，大大降低藥品配置差錯，減少了臨床科室關(guān)于藥品配置問題的投訴；非常有意義，有助于靜配中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，保證患者生命安全和提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

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