整體護(hù)理干預(yù)在婦科化療患者PICC置管中的應(yīng)用

摘要：目的 探討整體護(hù)理干預(yù)在婦科化療患者PICC置管中的應(yīng)用。方法 抽選我院在2011年7月～2014年5月間收治的進(jìn)行婦科腫瘤手術(shù)治療的患者62例，隨即將其分為對(duì)照組和觀察組，每組31例，對(duì)于觀察組患者采用護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療，而對(duì)照組患者僅使用常規(guī)護(hù)理治療，然后統(tǒng)計(jì)分析兩組患者病發(fā)癥的發(fā)生率和置留時(shí)間。結(jié)果 觀察組通過(guò)使用護(hù)理干預(yù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，而對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.1%。護(hù)理干預(yù)之后留管時(shí)間大大多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 在婦科化療患者使用PICC置管的護(hù)理干預(yù)，能夠有效的降低并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，減輕其病痛的折磨，值得推廣。

關(guān)鍵詞：婦科腫瘤；PICC置管；護(hù)理

生活節(jié)奏的加快使得人們無(wú)暇顧及身體健康，因此婦科腫瘤疾病的發(fā)病率也是逐年提高，使得人們?cè)絹?lái)越提高警惕，一般來(lái)說(shuō)對(duì)于腫瘤最好的治療方式就是手術(shù)或者是放療或者化療，手術(shù)讓人們飽受肉體的痛苦，而化療能夠大幅度減輕在治療過(guò)程中的痛苦，因?yàn)樗梢灾苯訉⑺幬镙斎胫行慕?jīng)脈中，對(duì)血管的損傷也大幅度減輕。本文就對(duì)婦科化療PICC置管的護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年7月～2014年5月收治的婦科腫瘤患者62例，隨即將其分為觀察組合對(duì)照組，每組各3例患者。觀察組年齡26～57歲，平均年齡在（40.2±4.1）歲，其中卵巢癌14例，宮頸癌7例，子宮內(nèi)膜癌6例，絨毛膜癌4例；對(duì)照組年齡28～63歲，平均年齡（42.3±3.6）歲，其中卵巢癌患者16例，宮頸癌5例，子宮內(nèi)膜癌8例，絨毛膜癌3例。兩組患者年齡、病種、治療等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

1.2.1置管方法 一般采用外周靜脈置管，選擇時(shí)貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈都可以。套管穿刺時(shí)外周靜脈或者是左右側(cè)外周靜脈均可，一般選用右側(cè)外周靜脈較多，因?yàn)橛覀?cè)外周靜脈到上腔敬美娜上端路徑較短，操作起來(lái)相對(duì)簡(jiǎn)便，于是并發(fā)癥會(huì)很少。穿刺時(shí)要用左手先固定好穿刺部位，抽出穿刺針，然后將套管推送至上腔靜脈上端，再抽出套管鞘，先要用濃度為0.9%的鹽水溶液沖洗導(dǎo)管，連接好輸液器之后進(jìn)行藥物輸送注射。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)的處理方法比如：患者臥床期間指導(dǎo)其做簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，提供給患者良好的飲食菜單、協(xié)助生活護(hù)理、陪同或協(xié)助患者外出檢查、定期檢測(cè)患者的各項(xiàng)反應(yīng)等；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：①治療之前可以先給患者講解一些病癥的情況提高患者治愈信心，因?yàn)橐话銒D科腫瘤的患者大多病程較長(zhǎng)，備受病痛的折磨，這樣不但使生理和心理上有了極大的創(chuàng)傷在經(jīng)濟(jì)上也是花費(fèi)巨大，所以情緒相對(duì)還會(huì)失落，消極，不配合治療等，此時(shí)作為護(hù)理人員，要細(xì)心觀察患者的心理狀況，進(jìn)行適宜的心理開(kāi)導(dǎo)，改變她們的心理狀況，抹掉患者心理的恐懼與擔(dān)憂，從而更好的和醫(yī)生進(jìn)行配合治療；②對(duì)于護(hù)理人員的專業(yè)操作能力進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，要做到操作過(guò)程正準(zhǔn)確、規(guī)范，避免在常規(guī)操作上出現(xiàn)失誤給患者造成二次傷害甚至感染，置管過(guò)程中要細(xì)心，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作穿刺過(guò)程根據(jù)經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先選擇右側(cè)上肢外靜脈穿刺，換藥要按時(shí)，同時(shí)一定要時(shí)刻觀察患者的出現(xiàn)的局部反應(yīng)，定期給予體溫測(cè)試；③在穿刺時(shí)不要直接刺血管導(dǎo)致局部出血；④在輸液前一定要對(duì)液管進(jìn)行沖洗，一般使用生理鹽水，目的就是阻止靜脈血栓和導(dǎo)管的堵塞，如果出現(xiàn)肝素帽損壞需要立即更換；⑤時(shí)刻注意患者的穿刺點(diǎn)的情況，如果出現(xiàn)紅疹或者紅斑立即報(bào)告醫(yī)生；⑥對(duì)于即將出院，但是出院之后還要進(jìn)行置管的患者給家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括簡(jiǎn)單的護(hù)理知識(shí)和對(duì)于PICC置管的護(hù)理方法措施；⑦護(hù)士要將自我觀察的注意事項(xiàng)告知患者自己，讓患者了解怎樣判斷置管是否存在污染的情況，輸液時(shí)候是否出現(xiàn)滲漏等；⑧6個(gè)月的跟蹤調(diào)查記錄兩組患者的并發(fā)癥和置管時(shí)間，分析各自并發(fā)癥發(fā)生率和置管時(shí)間長(zhǎng)短的比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)比較，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)的觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率是6.45%，而對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率是16.1%，觀察組的留管時(shí)間為（120.64±9.43）h，而對(duì)照組留管時(shí)間為（74.86±6.71）h。根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)得出，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之后能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生和延長(zhǎng)留管時(shí)間，見(jiàn)表1。

3討論

放療和化療是治療各種腫瘤都很有效而且很常見(jiàn)的方法，對(duì)于婦科腫瘤也不例外。傳統(tǒng)的中心靜脈直觀地方式對(duì)于患者血管的損害很嚴(yán)重，在手術(shù)過(guò)程中，很容易穿刺肺葉造成造成氣胸，在中心靜脈置管很容易發(fā)生移位，二次插管會(huì)給患者造成沒(méi)有必要的痛苦。而降PICC置管用于臨床上，其優(yōu)點(diǎn)就是不會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生很大的傷害，不會(huì)出現(xiàn)氣胸的并發(fā)癥，也很少出現(xiàn)移位，減少患者的痛苦。置管后要定期檢查置管的位置是否正常，以確保藥物在輸注之后能夠進(jìn)入到上腔經(jīng)脈中，從而將藥物濃度更好的稀釋，降低靜脈發(fā)炎的可能性。每次注射完藥物之后和注射之前，都應(yīng)該用濃度為0.9%的鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗，防止血凝塊形成管內(nèi)阻塞；患者在洗澡時(shí)要將支管末端用保鮮膜進(jìn)行保護(hù)，以防水侵入，導(dǎo)致感染。盡管PICC比傳統(tǒng)的穿刺靜脈相比，并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，而且延長(zhǎng)了置管時(shí)間，但也會(huì)引起穿刺后的局部出血等狀況，所以對(duì)于PICC的護(hù)理干預(yù)很是重要，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理干預(yù)的觀察組并發(fā)癥幾率相比對(duì)照組很低，反映了護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的忍受能力，提高治療效率。

PICC雖然得到了非常廣泛的運(yùn)用，我們不但越來(lái)越重視對(duì)置管的護(hù)理，同時(shí)對(duì)于PICC的操作流程和安全護(hù)理更是要完善，保證職業(yè)素質(zhì)過(guò)硬的護(hù)士團(tuán)隊(duì)，在操作過(guò)程中完成規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的操作，患者出院之后也要以患者提高患者生活治療，保證患者療效為己任，多隨訪多觀察，從而更好的保證患者在治療之后迅速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊小玲.婦科腫瘤術(shù)后PICC置管的護(hù)理干預(yù)[J].大家健康（下旬版），2014，12（4）：369-370.

編輯/孫杰