腦卒中伴高滲血癥時的臨床診療方法探討

摘要：目的 觀察和探討腦卒中患者出現高滲血癥時的臨床診療方法。方法 入選2010年6月～2013年12月年就診于我院的腦卒中合并高滲血癥患者15例，回顧分析入選病例臨床資料，給予高滲血癥干預，觀察患者治療后療效情況，同時選取非高滲血癥的腦卒中患者30例作為對照對象，針對可能影響血漿滲透壓的危險因素進行篩查和分析。 結果 血漿滲透壓、血鈉、血糖指標干預后對比干預前明顯下降，差異具有顯著性，P<0.05；血鉀和血尿素氮差異無顯著性，P>0.05。Logistic回歸分析提示血鈉、血糖均具有統計學差異。結論 血糖和血鈉均為腦卒中并發高滲血癥的主要危險因素，腦卒中并發高滲血癥患者應用基礎治療同時給予包括控制滲透性利尿藥物用量，控制補液量，控制鈉鹽攝入量和控制血糖等對癥治療療效顯著，能夠取得良好的臨床效果。

關鍵詞：腦卒中；高滲血癥；臨床診療；療效性；危險因素

腦卒中是我國較為高發的腦血管疾病之一，其發病過程中出現高滲血癥是較為常見的并發癥，常常與全身各重要器官功能障礙有密切的關系，因此更容易加重患者病情，從而增加患者死亡率[1]，改善腦卒中并發高滲血癥患者的預后已經成為臨床上較為重要的課題之一，本研究入選近年來就診于我院的腦卒中并發高滲血癥的患者為研究對象，針對高滲血癥患者的危險因素為基礎，制定和實施一系列干預措施，療效顯著，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選2010年6月-2013年12月年就診于我院的腦卒中合并高滲血癥患者作為研究對象，納入標準：①年齡40周歲～75周歲；②診斷符合1996年版各類腦血管疾病的診斷要點[2]；③行頭CT或MRI檢查證實腦卒中；排除標準：①于入院前大量應用利尿劑患者；②合并有腎臟及內分泌疾病患者；③患病前已經合并有高滲血癥患者。經納入、排除標準共篩選出患者15例，其中男9例，女6例，平均年齡（61.9±9.8）周歲。同時選取非高滲血癥的腦卒中患者30例作為對照對象。

1.2 方法 在給予腦卒中基礎藥物的基礎上給予高滲血癥干預性治療，首先要控制滲透性利尿藥物的應用計量，對于出現水腫患者可給予甘露醇和甘油果糖進行利尿，但注意應用20%甘露醇計量控制在100g/d以下，甘油果糖控制在500ml/d以下，對存在腦水腫的患者配合給予速尿利尿，用藥計量控制在60mg/d；其次要重視控制補液量，針對體液失衡患者通過口服或鼻飼方式進行補液，補液總量=丟失液體量+生理需要量，當日只需補充丟失液體量的50%及生理需要量，其余在次日進行補充，保持在2d內補充完畢；再次，控制鈉鹽攝入量，食用量控制在5g/d以內；最后，要注意血糖的控制，當血糖值超過11.1mmol/L時，需泵入胰島素，控制血糖下降，同時防止低血糖情況發生，當血糖小于11.1mmol/L時則需靜脈輸入葡萄糖溶液，同時加入相應量的胰島素。

1.3觀察指標 ①腦卒中患者入院后，在發病第1d、第3d、第5d和第10d進行空腹靜脈血采集，應用滲透壓儀進行血漿滲透壓的測量，同時將血樣送檢，測定指標包括血鉀、血鈉、血糖。②針對一般臨床資料如年齡、性別、腦卒中類型、既往病史、腦功能狀態評估。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多因素相關分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1干預后生化指標情況 在全部入選并發高滲血癥的腦卒中患者中有3例在干預24h內發生死亡，其余患者均在干預3～6d后出現血漿滲透壓、血鈉、血糖等相關指標的降低，血漿滲透壓、血鈉、血糖指標干預后對比干預前明顯下降，差異具有顯著性，P<0.05；血鉀和血尿素氮差異無顯著性，P>0.05，見表1。

2.2高滲血癥危險因素分析 針對一般臨床資料進行發病后第3天高滲血癥組和非高滲血癥組對比研究，結果顯示，血鈉、血糖均具有統計學差異，將有意義的單因素指標進入多因素Logistic回歸分析，提示血糖和血鈉均為腦卒中并發高滲血癥的主要危險因素，見表2。

3討論

血漿滲透壓是由溶解于血漿內，為同時具有滲透活性的電解質和其他分子離子產生，血漿滲透壓為機體內環境的重要指標之一，人體完善的體液滲透壓平衡協調系統能夠使得血漿滲透壓恒定在正常范圍內，在機體發生病變時發生病理性變化[3]。研究提示，腦卒中患者發生高滲血癥的高峰期為發病后第2～10d，而高滲血癥患者的死亡高峰則在第7～14d，兩項時間的重合部分提示高滲血癥與不良預后具有較為密切的關聯，同時也提示了高滲血癥的治療時間窗有嚴格的界限，在時間窗內進行有效治療是有效控制高滲血癥，降低死亡率的有效途徑[4]。高滲血癥是臨床腦卒中患者中較為常見的并發癥之一，血漿滲透壓的升高直接影響到腦細胞代謝，嚴重時可造成細胞死亡或細胞凋零，容易影響神經系統功能的恢復，降低生存率[5]。高滲血癥的主要干預手段為補充液體量，腦卒中患者并發高滲血癥原因多種多樣，其中滲透性利尿劑的大量應用就是原因之一，通過機械通氣能夠失去大量的鈉鹽，補充液體不僅能夠糾正高滲血癥，同時能夠降低血液粘稠度，改善腦灌注，提高生存希望；同時對異常的血糖進行控制，腦卒中急性期常伴有血糖應激性增高，缺血區域血糖的增高，產生大量乳酸，使得局部血管擴張麻痹，喪失血管調節功能，降低血流速度，加重腦缺血，加重腦組織的損傷[6]。

本研究入選近3年就診于我院的腦卒中合并高滲血癥患者為研究對象，回顧分析入選病例臨床資料，針對患者給予高滲血癥干預，觀察患者治療后療效情況，同時選取非高滲血癥的腦卒中患者30例作為對照對象，針對可能影響血漿滲透壓的危險因素進行篩查和分析，研究結果顯示：入選并發高滲血癥的腦卒中患者中有3例在干預24h內發生死亡，其余患者均在干預3～6d后出現血漿滲透壓、血鈉、血糖等相關指標的降低，血漿滲透壓、血鈉、血糖指標干預后對比干預前明顯下降；針對一般臨床資料進行發病后第3d高滲血癥組和非高滲血癥組對比研究，結果顯示，血鈉、血糖均具有統計學差異，將有意義的單因素指標進入多因素Logistic回歸分析，提示血糖和血鈉均為腦卒中并發高滲血癥的主要危險因素。研究提示，血糖和血鈉均為腦卒中并發高滲血癥的主要危險因素，腦卒中并發高滲血癥患者應用基礎治療同時給予包括控制滲透性利尿藥物用量，控制補液量，控制鈉鹽攝入量和控制血糖等對癥治療療效顯著，能夠取得良好的臨床效果。

參考文獻：

[1]陳主初.病理生理學[M].北京：人民衛生出版社，2001：100.

[2]中華神經科學會中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，26（13）：379-380.

[3]徐良志，陳先配，張其俊.重癥腦卒中并發高滲血癥的干預和預后[J].浙江醫學，2007，29（12）：1311-1313.

[4] 林春光. 腦出血并發高滲血癥臨床分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2012，14：67-68.

[5]朱海英，宿英英. 重癥腦卒中患者并發高滲血癥的危險因素[J].中華神經科雜志，2006，39（11）：762-765.

[6]徐良志，腦卒中患者病情加重與血糖濃度的關系[J].浙江醫學，2003，25（13）：296.

編輯/王海靜