超聲引導下乳腺穿刺活檢的臨床應用

摘要：目的 研究超聲引導下乳腺穿刺活檢的臨床應用性。方法 選取2013年2月～2014年6月來我院就診的300例乳腺病變患者，年齡37～71歲，平均年齡為（43±1.5）歲。在300例患者中4例腋窩病變，乳腺病變296例。未明確包塊患者12例，可觸及乳腺包塊288例。對300例患者進行回顧性分析超聲引導下乳腺穿刺活檢的病理學檢查結果，與手術后活檢病理診斷結果進行對照比較，確定超聲引導下乳腺穿刺活檢的準確率。結果 良性病變80例，惡性腫瘤208例，良性腫瘤12例，診斷的準確率高達98.8%。300例患者中有4例為惡性，23例為可觸陰性。結論 超聲引導下乳腺穿刺活檢安全可靠，在乳腺疾病手術可以通過超聲引導穿刺活檢明確的診斷其病變的機理，在早期的診斷、外科手術方式與治療方法的確定提供有價值的臨床診斷依據。

關鍵詞：超聲診斷；乳腺穿刺活檢；臨床價值

隨著經濟的快速發展，人們生活水平不斷提高，居民的健康意識也得到了提高，在日常的生活中會去醫院做定期的體檢或稍有所不舒服就會接受超聲檢查，消除自己的顧慮。在臨床上我們發現乳腺癌的發病率已經在逐年增長，這對廣大的婦女群體的健康將造成嚴重的危害，所以對于乳腺癌早期的診斷和治療是關鍵因素[1]。隨著乳腺癌發病率的逐年增高，我們對于早期的診斷已經頗為關注，超聲診斷是目前乳腺疾病診斷的主要手段，同時超聲檢查方便經濟，無創傷可以重復檢查，安全性高，對于乳腺良惡性的診斷符合率較高[2]。在臨床的診斷中，仍有一些腫塊性質不明，我們采取超聲引導下對乳腺腫塊的活檢穿刺，獲取最準確的病例診斷結果，以便決定進一步的治療方案。2013年2月～2014年6月期間我院對300例乳腺病變患者進行超聲引導下穿刺活檢，臨床結果頗為滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 300例研究對象均為女性患者，平均年齡為（43±1.5）歲。所有患者均由于乳房、腋窩腫塊或疼痛，或是常規體檢所有患者在超聲檢查中發現有乳腺有局限性病變。再對患者采用穿刺前，進行B超檢查，4例腋窩病變，乳腺病變296例。未明確包塊患者12例，可觸及乳腺包塊288例。其中乳腺病變296例中有多病灶2例，總共298個包塊，直徑小于1cm的85個，大于1cm小于2cm的162個，大于2cm小于3cm的28個，大于3cm的25個；部分囊性、部分實性，出現高回聲的2個，低回聲的185個，邊界不清楚的18個，包塊形態不規則的123個，內部回聲不均勻的67個，4個后方回聲衰減。腋窩病灶4例：分別見前后徑1.6cm、橫徑4cm及2.1cm×0.6cm異?；芈晠^。

1.2方法

1.2.1我院超聲引導下乳腺穿刺活檢采用GE：LOGIQ7彩色超聲診斷儀和美國BARB自動活檢槍，探頭頻率為8～11.0MHz，16G活檢穿刺針。患者在穿刺前均進行凝血檢查，同時要求患者家屬與我院簽署穿刺同意書。確定進行穿刺時，對患者的乳腺進行全面檢查，對其檢查結果進行詳細記錄，根據檢查結果確定進針方向和位置，并做好標記。

1.2.2進行常規消毒，患者側臥或仰臥，充分的暴露乳腺，按照標記的位置進針，在超聲的引導下，將穿刺針刺入腫塊邊緣，實施實時觀察穿刺過程，進行3～5次的取材，并選擇不同的位置和方向。

1.2.3 拔針后，將所取得組織吸附到無菌濾紙上，再放入固定的溶液中，再送病理檢查。

1.2.4 術后不要讓患者急于離開，要觀察患者 10～30 min 有無出血等并發癥，確保安全時方可離開。

1.2.5對所有病例的穿刺活檢病理結果與手術后病理結果進行對照比較，并 計算準確率[3]。

2結果

所有患者均成功穿刺，無任何并發癥的發生。穿刺活檢組織的結果是：198例乳腺癌，病理組織結果檢查證實均為浸潤性導管癌。對于102 例患者全部入院進行手術切除， 其中96例接受新輔助化學藥物治療。

良性 80例，其中乳腺增生56例，伴腺病43例，慢性乳腺炎肉芽腫14例，纖維組織及凝血塊10 例。對與14例慢性乳腺炎在穿刺中抽出黃色膿液，液性暗區明顯縮小。在80例良性病變中，其中16例采取手術，其余患者活檢結果為良性病變，未做手術切除。

在300例患者中，有23例觸診為陰性，穿刺病理組織證實2例乳腺癌，將穿刺結果與手術后病理組織檢查結果對照，準確率為98.8%（296/300），見表1。

3討論

乳腺癌是常見的腫瘤疾病，其發病率每年都在增加，所以對于乳腺癌的診斷治療備受關注，目前超聲引導下乳腺穿刺活檢已成為乳腺癌治療系統的重要組成部分，通過組織病理學檢查提高臨床診斷準確性。

3.1超聲引導下穿刺活檢創傷小，穿刺安全性高、診斷可靠。同時在穿刺取材時，可以實施多方向多部位的取材，對乳腺疾病的病理學組織檢查結果會更清晰、準確、全面。缺點：不能完全排除假陰性， 當病理組織為不典型增生時需切除活檢[4]。

3.2超聲引導下穿刺活檢適應癥及禁忌癥：

3.2.1適應癥 ①患乳腺癌的患者在實施保乳術或輔助化學藥物治療者。②妊娠的婦女，在隨訪中有害怕、擔心心里。或病灶為良性，不能隨訪的患者。③乳腺實性結節、不是典型的囊腫。

3.2.2禁忌證 ①在穿刺前檢查出凝血功能的障礙者。②嚴重心肺疾患， 嚴重惡液質。

3.3超聲引導下穿刺活檢的作用及臨床意義 ①超聲引導下穿刺活檢可以對多病灶的乳腺癌患者進行檢測病灶數目、形態、位置是直接關系到治療方案是否合理。②對不用進行手術治療的乳腺癌患者，在實行藥物輔助治療時，穿刺活檢可以提供有利的病理依據，進一步有助于降低術后復發率，提高保乳率的同時消滅轉移的微小病灶。③超聲引導下穿刺活檢可以在早期診斷出乳腺癌，對于可觸及的腫塊進行病理組織檢查，確定病灶的病理性質，將乳腺癌的診斷提早到亞臨床階段。④對不典型囊性包塊在穿刺中抽吸液體可明確診斷并獲得治療。

總而言之，通過本文的研究，我們認識到超聲引導下穿刺活檢在臨床上具有重要的意義。但是在活檢穿刺過程中，我們要嚴格操作，注意操作不規范引起的醫療事故。特別是對腫塊內部低回聲或微小鈣化的病灶取材時，穿刺位置避免在無回聲區和毛刺狀的周邊區取材，以防取材無檢測價值[5]。同時在進行穿刺活檢時，避開婦女的例假期，特別要注意的是，穿刺部位不能是血管，防止穿刺后不能很好的壓迫止血。對于整個穿刺過程我們要按照嚴格的無菌操作進行，并且為了防止感染，在術后要求患者服用抗菌素3d。

參考文獻：

[1]李俊來，蘇莉，于德江，等.超聲引導經皮穿刺活檢對乳腺占位性病變的診斷價值[J].中國醫學影像技術，2006，22（8）：1230-1232.

[2]白敏，陳惠莉，杜聯芳，等.乳腺癌57例超聲圖像分析[J].中國超聲醫學雜志，2009，20（12）：894-896.

[3]萬登敏，向明，韓興全.彩色多普勒超聲在乳腺腫塊術前診斷中的應用[J].西部醫學，2009，21（1）：104-105.

[4]李俊來，蘇莉.超聲引導經皮穿刺活檢對乳腺占位性病變的診斷價值[J].中國醫學影像技術，2006，22（8）：1230-1232.

[5]孫強.乳腺癌的早期診斷[J].實用醫學雜志，2012，（23）1：1-3.

編輯/孫杰