852例實體惡性腫瘤患兒化療不良反應的護理體會

摘要：目的 探討852例實體惡性腫瘤患兒化療不良反應的護理。方法 分析總結852例惡性腫瘤患兒化療期間出現不良反應的護理措施。結果 852例惡性腫瘤患兒，在化療期間出現不同程度的不良反應，通過有效的護理干預，降低因化療而帶來的痛苦，減少并發癥的發生，提高生活質量，并能順利完成化療計劃。結論 化療期間正確及時的治療與護理能有效減少并發癥的發生，使患兒能順利完成化療計劃。

關鍵詞：惡性腫瘤患兒；化療不良反應；護理體會

小兒惡性實體腫瘤，主要包括神經母細胞瘤，腎母細胞瘤，肝母細胞瘤，淋巴瘤，生殖細胞瘤，骨肉瘤及軟骨肉瘤，橫紋肌肉瘤，軟組織肉瘤，尤文氏肉瘤等。惡性實體腫瘤術前及術后輔助化療可延長患兒生命，明顯提高生存率。但化學藥物具有較強的不良反應，嚴重者可危及生命。因此，預防及治療化療前后不良反應，成為治療期間重要環節。我院兒科于2013年10月～2014年7月共收治惡性實體腫瘤852例，在治療期間均發生不同程度的不良反應。現將護理體會報道如下。

1臨床資料

2013年10月～2014年7月共收治惡性實體腫瘤患兒852例，包括神經母細胞瘤215例，腎母細胞瘤185例，肝母細胞瘤227例，淋巴瘤45例，生殖細胞瘤49例，骨肉瘤及軟骨肉瘤28例，橫紋肌肉瘤32例，軟組織肉瘤48例，尤文氏肉瘤23例。男389例，女463例，年齡在2月～16歲。治療期間常用化療藥物有順鉑、卡鉑、環磷酰胺、異環磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶、依托泊苷、托泊替康、長春新堿、放線菌素D、平陽霉素、蒽環類等。

2護理

2.1飲食的護理 抗腫瘤藥對胃粘膜有抑制作用，化療期間可導致患兒食欲不振、惡心、嘔吐等腸胃道的反應，因此做好飲食護理，給予患兒合理充分的營養，增強患兒的抵抗力，提高對化療的耐受性，可減少因化療而導致的并發癥。①患兒出現惡心、嘔吐癥狀時可靜脈補液，給止吐藥物。化療前根據患兒體重給予昂丹司瓊靜推，嘔吐嚴重者化療后再給藥一次。②地塞米松化療前30 min靜推。③對食欲不振的患兒根據喜好給予刺激食欲的飲食，為避免惡心給予少油或無油的菜，為避免發生便秘，可進富含纖維素的食物。

2.2口腔粘膜的護理 口腔潰瘍及口腔炎是常見的副反應之一，口腔粘膜、頰粘膜、舌邊、舌根、上下口唇都可能發生潰瘍、疼痛嚴重影響進食，還非常容易引起細菌感染，需要加強護理，應叮囑患兒家長給予患兒多喂水，并養成餐前飯后刷牙的習慣，使用軟毛刷刷牙。同時注意口腔的衛生如每餐后用生理鹽水或淡鹽水漱口，可減少細菌繁殖。當發生口腔潰瘍時，可用康復新液或1%碘甘油涂抹患處。

2.3泌尿系統的護理 化療藥物有一定的腎毒性，在患兒使用異環磷酰胺或大量環磷酰胺時可引起出血性膀胱炎，表現為尿頻，尿急和肉眼血尿。防治措施①補充液體，鼓勵患兒多飲水。②遵醫囑給予碳酸氫鈉靜滴，堿化尿液。③美司鈉0、3、6 h靜推，可有效預防出血性膀胱炎。

2.4心肌損傷的護理 蒽環類如表柔比星，多柔比星，吡柔比星可引起心肌可逆或不可逆損傷。護理措施：①在患兒靜滴蒽環類藥物時，給予患兒多參數心電監護，觀察患兒心率變化，有無心動過速、過緩、傳導阻滯異常。②磷酸肌酸鈉靜滴或輔酶Q10口服治療，以減輕毒副作用，保護心肌。

2.5心理護理 住院是一種不愉快的經歷，對患兒的心理和身體都會造成很大的影響。易產生恐懼、焦慮、憤怒、抑郁、哭鬧等心理障礙，大部分腫瘤患兒都存在不同程度的心理障礙，我院兒科通過墻壁作卡通圖畫，努力為患兒創造舒適的病房環境，降低了患兒的緊張情緒，緩解患兒恐懼心理。由于兒科的特殊性應根據不同年齡、不同情況的患兒采用有針對性的心理護理，主動關心和照顧患兒，有利于減輕心理障礙，保持積極樂觀的生活態度，調動患兒的主觀能動性，使其處于最佳的心理狀態接受治療和護理。

2.6骨髓抑制的護理 骨髓抑制是小兒在化療過程中出現的最嚴重的不良反應，嚴重的可能危及生命，暫時性骨髓再生低下是治療的必經過程，骨髓再生低下引起感染、出血成為該時期死亡的主要原因。當發現患兒白細胞和血小板驟降：①嚴格觀察生命體征及血常規的變化。②遵醫囑及時停止化療，并給予粒細胞藥物刺激因子皮下注射、利血生口服治療。③必要時應對患兒保護性隔離，少到人多的地方，同時減少探視和陪床人員，避免院內交叉感染。④每日紫外線消毒病房，可有效降低此時期的并發癥。

2.7其他不良反應 患兒在進行化療過程中會出現脫發、化療藥外滲、靜脈炎等不良反應。①脫發：在化療前，應做好健康宣教。告知患兒及家屬可能出現脫發，但化療間歇期頭發會重新生長，使患兒及家長做好心理準備。患兒出現脫發可為患兒挑選合適的發套，盡可能糾正形象所導致的負面情緒。脫發后每天晨晚間護理應注意將床上脫發掃凈，減少對患兒的不良刺激，也可在化療開始前將頭發剃光。②靜脈炎、化療液體外滲：靜脈輸注化療藥物時，盡量選擇較粗且直的血管，并隨時觀察局部有無滲漏，化療藥前后用0.9%生理鹽水沖管。護士巡視病房時隨時觀察穿刺部位皮膚有無異常，出現外滲時立即給予接注射器回抽，并遵醫囑給予皮下地塞米松局部封閉。50%硫酸鎂濕敷，可更換1次/30 min，觀察外滲部位皮膚紅腫消退情況，紅腫消退后，可更換1次/2 h直至皮膚恢復正常。經穿刺過部位可涂抹一些喜療妥保護血管，以減少不良反應的發生。

3結論

腫瘤患兒在化療期間，因化療藥物可在一定程度上抑制腫瘤的轉移甚至能夠殺死腫瘤細胞，從而延長腫瘤患兒的生命。但化療藥物在發揮治療作用的同時也對機體正常細胞及生理機能造成很大的損傷，因此在治療過程中，護理人員應加強對患兒的護理，針對不同化療藥物引起不良反應，給予相應護理干預，可減少并發癥，保證全程化療的順利進行。

參考文獻：

[1]王倩，呂亞輝.59例腫瘤患兒骨髓抑制期的護理體會[J].中國藥物經濟學，2014：126.

[2]張婷婷.腫瘤化療患者的護理體會[J].北京市新聞出版局，2013：125.

編輯/肖慧