超聲檢查在乳腺良惡性腫瘤中的應(yīng)用價值

摘要：目的 探討超聲檢查在乳腺良惡性腫瘤中的應(yīng)用價值。方法 應(yīng)用灰階超聲對乳腺良惡性腫瘤的位置、形態(tài)、大小、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、縱/橫比、有無鈣化灶、后方有無衰減、腫塊壓縮變形等情況進行觀察；彩色多普勒血流成像（CDFI）對乳腺良惡性腫瘤的血流情況進行分析。結(jié)果 50例乳腺良惡性腫瘤中可疑良性病例40例，有38例經(jīng)手術(shù)病理確診為良性腫瘤，符合率95%，可疑惡性腫瘤10例中有8例經(jīng)手術(shù)病理確診為惡性腫瘤，符合率80%。結(jié)論 灰階超聲和CDFI檢查對乳腺良惡性腫瘤應(yīng)用具有十分重要意義，為臨床手術(shù)提供了術(shù)前重要參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：灰階超聲；CDFI；乳腺良惡性腫瘤；應(yīng)用價值

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，是嚴重危害婦女身體健康和生命的最常見腫瘤。近年來，乳腺癌有逐年上升的趨勢，一些國家和地區(qū)已成為女性惡性腫瘤之首[1]。早期發(fā)現(xiàn)是控制乳腺癌發(fā)展的主要有效措施之一，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療頗為重要。隨著醫(yī)學(xué)影像的不斷發(fā)展，超聲儀器技術(shù)不斷更新，對乳腺良惡性腫瘤的診斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確率也越來越高，為臨床開展乳腺良惡性腫瘤的診斷和鑒別診斷提供了有力依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 江西省玉山縣婦幼保健院為江西省乳腺癌普查項目縣，應(yīng)用灰階超聲和CDFI技術(shù)開展了本次乳腺癌篩查活動。收集2012年9月～2013年9月來院篩查和門診患者的共計50例乳腺良惡性腫瘤經(jīng)手術(shù)治療的患者均經(jīng)臨床婦科醫(yī)師觸診、超聲檢查、鉬鈀等系列檢查，均為女性，年齡35～65歲，平均年齡48歲，所有病例均經(jīng)術(shù)后病理確診。

1.2儀器和方法

1.2.1儀器 采用上海阿洛卡醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷設(shè)備，ALOKA Prosound SSD-3500.

1.2.2方法 體位一般取仰臥位，必要時可根據(jù)乳房病變情況側(cè)臥位或座位。兩上肢肘關(guān)節(jié)呈90°自然放在頭的兩側(cè)，充分暴露雙側(cè)乳房及雙側(cè)腋窩，掃查深度調(diào)至能清晰顯示乳腺深部胸大肌和肋骨的回聲為宜。

1.2.2.1應(yīng)用灰階超聲以乳頭為中心從1∶00～12∶00鐘位放射狀順/逆時針連續(xù)轉(zhuǎn)動檢查或連續(xù)縱切、橫切掃查，掃查以顯示整個乳房內(nèi)部結(jié)構(gòu)為準(zhǔn)，常規(guī)掃查雙側(cè)腋窩有無腫大淋巴結(jié)。發(fā)現(xiàn)病變后，多切面觀察二維灰階圖像特征，認真觀察腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、包膜、縱/橫比、有無鈣化灶、后方有無衰減、腫塊可否壓縮變形等，用時針定位法，平臥位，1∶00～12∶00位置標(biāo)記病灶所在部位，按B1-RADS分級進行登記，對可疑良惡性腫瘤患者作進一步的鉬鈀等檢查。

1.2.2.2對病灶進行CDFI檢查，調(diào)整血流速度標(biāo)尺、取樣框大小和彩色敏感性，觀察病灶內(nèi)有無血流，有血流其血流的豐富程度、血管的形態(tài)、血流的分布，注意避免對乳腺腫塊處的加壓。

1.2.2.3 CDFI檢查有血流，血流信號分級按國際上認可的Adler半定量法[2]分級：0級：無血流信號，Ⅰ級：點狀、短棒狀血流信號；Ⅱ級：一個斷面上1～2條血管，其長度小于病灶的半徑；Ⅲ級：3根以上血管或彌漫性網(wǎng)狀血流。良性病灶多為0-Ⅰ級，惡性病灶多為Ⅱ-Ⅲ級，以該標(biāo)準(zhǔn)共同區(qū)別50例超聲可疑良惡性腫瘤患者的分類。

1.2.2.4 WHO將乳腺癌分為3大類：非浸潤性癌、浸潤性癌和特殊癌。而臨床超聲診斷中常見的乳腺癌為①浸潤性導(dǎo)管癌（硬癌），②髓樣癌，③乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，還有其他各類型黏液癌、炎癥性乳腺癌等[3]。美國Vanderbilt大學(xué)的Dupont和Page將女性良性病變分為3類：非增生性病變、不伴有非典型增生的增生性病變和非典型增生。增生性病變發(fā)生癌的危險系數(shù)是正常女性的1.9倍，而非典型導(dǎo)管上皮增生是正常女性的5.2倍[3]。良性增生性病變主要包括囊性增生癥、小葉增生、腺病及纖維腺病、其中囊性增生癥包括囊腫、導(dǎo)管上皮增生、乳關(guān)狀瘤病、腺管型腺病等。

2結(jié)果

50例經(jīng)灰階超聲和CDFI檢查，可疑乳腺良惡性腫瘤病患者（可疑良性病灶40例，可疑惡性病灶10例），經(jīng)手術(shù)病理確診，可疑惡性腫瘤10例中，8例為病理確診，符合率80%，其中浸潤性癌 2例，髓樣癌2例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌2例，黏液癌1例，彌漫性大B細胞淋巴瘤1例。在腫塊中心及周邊可見到豐富的血管扭曲狀，腫塊內(nèi)血流呈五彩鑲嵌形，形態(tài)呈條弧形、半圓形，血流Ⅱ-Ⅲ級；腫塊縱橫比值>1，邊緣毛糙、無包膜、邊界呈鋸齒狀或蟹足狀毛刺[4]，內(nèi)部回聲較低。可疑良性腫瘤40例中，38例為病理確診，符合率為95%，其中纖維腺瘤21例，增生結(jié)節(jié)8灶血流0-Ⅰ級，腫塊多為形態(tài)較規(guī)則，腫塊縱/橫比<1，內(nèi)部回聲較均勻，邊緣清晰，較光滑，有包膜等。

3討論

乳腺的良惡性腫瘤已成為嚴重危害女性健康的常見病和多發(fā)病，超聲診斷以其方便、價廉、操作簡便、無創(chuàng)等特點，深受廣大婦女和醫(yī)務(wù)工作者的喜愛，超聲檢查對無癥狀的人群中普查發(fā)現(xiàn)可疑乳腺癌，與有癥狀者診斷性檢查均是重要首選方法[5]。乳腺是性激素的靶器官，與子宮內(nèi)膜一樣受內(nèi)分泌周期性調(diào)節(jié)，女性乳房組織隨年齡和性的成熟及雌激素分泌量增多逐漸發(fā)育，從性成熟開始直至絕經(jīng)后，雌激素及孕酮的缺乏致乳腺逐斷退化，超聲醫(yī)生必須熟悉乳腺結(jié)構(gòu)解剖與生理變化。臨床已提出乳腺良惡性腫瘤的超聲圖像診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，依據(jù)灰階超聲對病灶的細微結(jié)構(gòu)檢查和CDFI1的血流情況分析，對乳腺的良惡性腫瘤作出的初步診斷，不能代表病理診斷。由于乳腺癌的組織學(xué)形態(tài)極為復(fù)雜多樣，生物學(xué)行為各不相同，為診斷、治療帶來一定的困難，且超聲與其他影像診斷一樣，受到儀器性能與分辯力的限制，對較小的原位癌，某些圖像顯示相同，性質(zhì)不同病變的鑒別診斷還有差距。某些良性腫瘤如增生性病變、不典型導(dǎo)管上皮增生等較正常人患乳腺癌比率高，對于患有乳腺良性病變的要及時地積極治療，減少乳腺癌的發(fā)病概率，切實提高婦女健康水平。

參考文獻：

[1]周永昌.超聲醫(yī)學(xué)[M].6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：335.

[2]Adler DD， Carson Pl， Rubin Jm， et Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer： preliminary findings[J].Ultrasound Med Bid，1990，16（6）：553-559.

[3]Page DL，Rongers LW.Combined histologic and cytologic criteria for the diagnosis of mammary atypical ductal hyperplasia[J].Hum Pathol，1992，23（10）：1095-1097.

[4]嚴松莉.乳腺超聲與病理，2008，270：5.

[5]張縉熙.乳腺疾病的超聲診斷[J].中國超聲診斷雜志，2001，2（1）：53-54.編輯/肖慧