37例遲發(fā)性維生素k缺乏癥患兒的護理

遲發(fā)性維生素k缺乏癥主要是指新生兒晚期（出生兩周后）到生后3個月內由于維生素k缺乏而引起的出血性疾病。引起遲發(fā)性維生素k缺乏癥的原因是：長期腹瀉、肝病、長期使用抗生素引起腸道菌群失調而造成的維生素k缺乏。本病起病急聚，主要臨床表現(xiàn)有：出血、貧血、肝大及顱內高壓綜合征。本病如果早期發(fā)現(xiàn)，及時治療和良好護理，可提高治愈率。2010～2013年我們兒科共收治37例遲發(fā)性維生素k缺乏癥患兒，現(xiàn)將護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 37例患兒中，男27例，女10例，26～28d 2例，2個月31例，3個月3例，4個月1例，母乳喂養(yǎng)32例，人工混合喂養(yǎng)5例，32例來自農村，其中11例為農村家中舊法接生，合并顱內出血34例，治愈18例，好轉自動出院3例，放棄治療自動出院12例，死亡4例。所有病例都有不同程度的貧血和穿刺點出血，而且出血的程度不同。

1.2方法 本組患兒入院后均給予維生素K1注射液，止血敏注射液靜脈注射，用藥療程為3～5 d；9例輸洗滌紅細胞或血漿。大部分患兒于用藥后24 h內無活動性出血，治愈18例，好轉自動出院3例，放棄治療自動出院12例，死亡4例。

2護理

2.1病情觀察

2.1.1 生命體征的觀察 入院后立即給予吸氧、心電、血氧監(jiān)護。根據(jù)病情按醫(yī)囑采取不同的氧療方式，病情嚴重的患兒，遵醫(yī)囑給予高流量吸氧或呼吸機輔助通氣治療，密切觀察患兒面色、口唇、末梢循環(huán)改善情況。同時密切監(jiān)測生命體征的變化，每30min 記錄1 次，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師給予處理。

2.1.2 顱內壓增高的觀察 觀察患兒神志、意識狀態(tài)、肌張力、囟門飽滿程度，瞳孔大小及反射情況，注意有無腦性尖叫、嘔吐等顱內壓增高癥狀。若患兒出現(xiàn)神志不清、面色蒼白、頻繁驚厥、前囟持續(xù)緊張膨隆、四肢肌張力增高時、要警惕腦疝的發(fā)生。

2.1.3 出血的觀察與護理 觀察患兒有無血便、血尿、皮膚黏膜出血點及末梢循環(huán)等情況，尤其是穿刺點出血情況。若靜脈輸液時給予靜脈留置針，盡量一針穿刺成功，避免反復穿刺加重出血，穿刺時盡量避免在頭皮靜脈穿刺，以防加重顱內出血[2]。穿刺之后局部要延長壓迫止血時間。壓迫時間為5～10min，壓迫局部時應注意觀察肢體皮膚色澤，有無發(fā)紺，同時還要注意觀察全身情況。本科就有1例因股靜脈穿刺后出血時間長達30min，而且出血量多，經局部壓迫止血后在腹股溝形成一個較大的血腫，后經50%硫酸鎂外敷，蘆葦汁外擦，3d后給予濕熱敷，血腫才逐漸消退。

2.2用藥觀察

2.2.1 對抽搐患兒，可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，抗驚厥藥物。如靜脈注射或肌肉注射安定，速度要慢，魯米那肌肉注射，10%水合氯醛保留灌腸，必要時按醫(yī)囑予低流量吸氧，保持呼吸道通暢，對反復抽搐，顱內壓增高者，按醫(yī)囑使用20%甘露醇快速靜脈點滴，降低顱內壓，并控制好補液量。靜脈注射鎮(zhèn)靜藥時，速度要慢，以防注射過快造成呼吸中樞抑制，注射時應密切注意患兒呼吸變化，一旦出現(xiàn)呼吸變慢幅度變小，立即停藥，及時報告醫(yī)師。應用甘露醇降顱壓時，應注重心、腎功能，防止腎功能衰竭發(fā)生。應用呋噻咪時，及時觀察尿量，防止電解質紊亂。

2.2.2 鎮(zhèn)靜、止驚 顱內出血患兒多會出現(xiàn)驚厥、抽搐，對煩躁、抽搐患兒立即遵醫(yī)囑給予10%水合氯醛保留灌腸，無呼吸異常時可給苯巴比妥鈉或安定緩慢靜脈注射至抽搐緩解。苯巴比妥鈉首次用量為10 mg /kg，維持量為5 mg /kg，使血內達到足夠的苯巴比妥鈉濃度，可防止驚厥復發(fā)[3]。

2.3 保持呼吸道通暢 顱內出血的患兒要限制頭部的活動，避免搬動，采取頭部抬高15°～ 30°，偏向健側，以減輕顱內壓，防止嘔吐物誤吸引起窒息。及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時給予吸痰，吸痰動作要輕柔，負壓不可過大，一般不超過200mmHg，以免損傷呼吸道黏膜，對于較小嬰兒，選擇獨立包裝的Fr 8 吸痰管，吸痰效果好，不會損傷呼吸道黏膜。

2.4 加強基礎護理 預防感染 本組患兒應與感染患兒分開放置，保持病室安靜，室內空氣新鮮、流通，溫濕度適宜，每日定時開窗通風。一切必要的治療、護理操作盡量集中進行，盡量減少對患兒刺激和移動。保持患兒頸部、腋下、腹股溝、臀部等皮膚皺褶處清潔、干燥，防止感染。穿著柔軟、寬大易吸水的棉質衣服。保持口腔清潔，用2.5%蘇打水口腔護理，2 次/d，防止發(fā)生鵝口瘡。喂奶時能母乳喂養(yǎng)者盡量母乳喂養(yǎng)，但避免將患兒抱起，對吸吮困難者可采用滴管或胃管喂養(yǎng)，適當延長喂奶時間。喂奶后密切觀察患兒是否出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐，防止奶液反流引起窒息。必要時可行靜脈輸入氨基酸、脂肪乳劑、白蛋白等。

2.5 患兒家長的心理支持 維生素K 缺乏癥患兒年齡小，并發(fā)顱內出血時病情重、發(fā)展快，患兒家長無思想準備，常表現(xiàn)為驚恐、焦慮，向其交待有關醫(yī)學知識，取得家長理解，以減輕患兒家長恐懼心理，取得家長的最佳配合。

2.6健康宣教 母體內維生素K難以通過胎盤，造成新生兒及小嬰兒血中維生素K水平低下； 新生兒及小嬰兒合成維生素K的腸道菌叢不足，合成的維生素K不足，而新生兒及小嬰兒生長發(fā)育快，維生素K的需要量明顯增加，更顯不足。因此，新生兒出生后都有發(fā)生出血的傾向。母乳中的維生素K 含量（ 15μg / L） 遠低于牛奶中的含量（ 60 μg /L） [5]，且母乳喂養(yǎng)嬰兒腸道內以乳酸桿菌為主，合成維生素K 少，致內源性維生素K產生不足[6]。牛乳喂養(yǎng)嬰兒腸道內以大腸桿菌為主，能合成維生素K，故晚發(fā)性維生素K 缺乏癥多發(fā)生于母乳喂養(yǎng)兒。因此，應做好產前宣教，對預防本病的發(fā)生有重要作用。晚發(fā)性維生素K 缺乏癥多突然起病，且以顱內出血多見，故護理人員應熟悉本病特點，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)病情，協(xié)助醫(yī)師及時診斷及處理，充分發(fā)揮護理工作在醫(yī)護協(xié)作中的作用，對提高治愈率、降低病死率與后遺癥發(fā)生率有十分重要的意義。向患兒家長講解疾病的病因、治療及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓家長對其病情及預后有較為恰當?shù)恼J識。同時要加強科普知識宣教，使其認識維生素K缺乏對預防本病的重要意義，嬰兒出生后都應常規(guī)注射維生素K1，連續(xù)3d。囑乳母多進食富含維生素K的食物，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、動物肝臟等。有效的預防措施是母親生產前后幾天適量進食綠葉蔬菜、水果，可有效提高母乳中維生素K含量，能很好地預防嬰兒晚發(fā)性維生素K缺乏癥所致顱內出血的發(fā)生[4]。長期慢性腹瀉、肝臟與膽道疾病患兒應及時補充維生素K，以預防該病的發(fā)生。6 個月后應及時合理添加輔食。恢復期指導家長對患兒智力的開發(fā)及肢體功能的鍛煉。本病自發(fā)性出血傾向多可在使用維生素K后治愈，出院時大多不必擔憂顱內再次出血，主要是對后遺癥的繼續(xù)治療應樹立信心，與家長一起討論患兒的病情，制定康復目標，為患兒提供日常護理，發(fā)現(xiàn)問題及時解決[7]。

總之，因本病發(fā)病在兒科，預防則在產科合作，對降低其發(fā)病率和死亡率，提高人口素質有著舉足經重的作用，完善農村邊遠山區(qū)圍產保健機構，普及和提高圍產兒保健知識，加強圍產期保健工作，提高農村住院分娩率，普及醫(yī)學防病知識，指導產后乳母的飲食，在提倡母乳喂養(yǎng)的同時補充維生素k應成為常規(guī)操作規(guī)程，感染性疾病長期或反復使用抗生素及肝膽疾病嬰兒應補充維生素k，從源頭上防止該病的發(fā)生。

參考文獻：

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[2] 朱延力主編. 兒科護理學[M]. 第2 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，1998： 84.

[3] 薛春香. 嬰兒晚發(fā)維生素K 缺乏癥致顱內出血的觀察及護理[J]. 中外醫(yī)學研究，2010，8（ 19） ： 129 - 130.

[4] 陳萍，蘇敏貞. 遲發(fā)型維生素K 缺乏致顱內出血52 例臨床分析[J]. 海南醫(yī)學， 2007，18（ 6） ： 96 - 97.

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[6] 劉文臣，白微，李海素，等. 孕婦口服維生素K 預防新生兒出血癥的臨床觀察[J]. 中國當代兒科雜志，2004，6 （ 6） ： 523 -524.

[7] 毛秋云，孫愛芹，寧波，等. Orem 自理理論在腦出血患者術后恢復期的應用[J]. 中華護理雜志，2004， 39（ 2） ： 96 - 97.

編輯/王海靜