肝硬化患者實施健康教育體會

健康教育是醫學模式和服務轉變的重要標志之一，是護理工作中重要環節，指導患者及家屬學習掌握有關疾病防治知識，滿足患者心理需求，樹立戰勝疾病信心，提高自我護理和自我保健能力的非藥物手段。我科從2013年4月～2014年4月對160例肝硬化患者開展有針對性、個體化、連續化、綜合化健康教育，收到了較好效果，現報道如下。

1 方法

1.1評估 全面了解患者身體健康狀況、生活習慣、文化背景、心里及經濟狀況，了解患者健康需求。

1.2方式

1.2.1口頭教育 由責任護士對所負責患者，按入院、住院、出院3個階段直接與患者進行一般常識健康教育。并有針對性地進行衛生知識、飲食、休息、活動、包括住院環境，規章制度、各種檢查、治療、護理，清毒隔離等指導。

1.2.2書面教育 利用通俗易懂的健康手冊、健教處方、科普讀物、報刊、宣傳欄、宣傳畫、圖譜、照片等開展健康教育知識。

1.2.3集體教育 病區每2w舉辦1次健康教育講座和工休座談會，利用工休座談會，讓患者對醫院環境，規章制度，治療，護理等提出問題和改進措施。

1.2.4隨機教育 患者提出問題，護士隨時解答，在進行各種治療及護理操作時，充分利用與患者接觸機會，有的放矢地進行有關知識宣教。

1.3因人而異實施健康教育

1.3.1文化層次高患者 適當應用醫學術語，提供科普資料、健康報、簡單易懂醫學及生理常識等。告訴健康教育目的主要是行為干預，便其能充分理解和配合治療、護理。 1.3.2文化層次低患者 給予簡明扼要，通俗易懂的語言，主動示范，耐心講解，讓患者復述和實際操作，直到掌握為止。

1.3.3知識缺乏及老年性患者 盡量用通俗易懂語言，多舉例，反復講解，內容具體化，如低鹽、低脂飲食，要指出具體是那些食物，隨時抽查所授知識，直到患者能復述或模仿為止。

1.4實施健康教育的溝通技巧 ①談話技巧：掌握談話技巧，就是要使用對方能夠理解的語言和能夠接受的方式，向患者提供適合個人需要的信息。在談話中要多用\"請、謝謝\"等文明用語；②傾聽技巧：⑴集中精力、克服干擾，要全神貫注認真傾聽，不要隨意打斷患者談話或提出新問題，但也要注意引導患者抓住重點；⑵注意觀察，體察言外之音；⑶主動參與，給予積極反饋，如適當用點頭、微笑或輕聲說\"嗯\"\"是\"\"對\"等[1]必要時提問；③提問技巧：⑴封閉式提問， 適用于希望迅速得到確切答案場合。可幫助患者克服緊張、拘束，如你多大年紀了？家住哪里？⑵開放式提問，適用于交流活動繼續進行下去的場合。患者可以自由選擇講話的內容和方式，有較大的自由權，如你今天腹脹好些了嗎？⑶探索式提問，適用于對某一問題進行深入了解，如你今天為什么不檢查？

2 內容

2.1基礎知識 根據患者年齡、文化、病情、理解力和需求，向患者及家屬講解肝硬化發病原因，臨床表現及分期和各期注意事項，讓其了解此病病因和病程，影響病情因素，本病治療方法，消毒隔離及護理措施，提高患者自我護理保健和防御能力。

2.2用藥指導 控制肝硬化發展或延緩發展關鍵是長期抑制病毒復制，禁止使用損害肝臟藥物。責任護士要向患者及家屬詳細講解所用藥物名稱，作用、用法、副作用等。教會他們觀察藥物不良反應方法，囑咐患者一定要遵醫囑定時、定量服藥，不可隨意加減藥物劑量或濫用藥，以免加重肝臟負擔。

2.3休息與活動 休息可減少能量消耗，減輕肝臟負擔，增加肝臟血流量，促進肝細胞再生和肝功能恢復。代償期，可適當從事腦力勞動或較輕工作，以不感到疲勞為原則。失代償期患者，應多臥床休息，視病情適量活動。如散步，太極拳等，如出現不適，應立即休息。如大量腹水患者，應取坐位休息，并做好皮膚等相關護理指導。

2.4飲食 根據患者病情，在有利于治療又順應其飲食習慣基礎上給予指導。使患者了解飲食是否合理，直接關系著治療效果。向患者和家屬講解肝硬化患者既要保持營養又要遵守飲食節制[2]。護士為每位患者制定一份飲食處方，宜清淡、低脂、含維生素豐富、優質蛋白、易消化、適合口味的軟食。禁止粗糙、堅硬、刺激性食物，并根據病情變化及時調整飲食。如大量腹水時，應給低鹽或無鹽飲食，并限制水入量。有肝性腦病時，應禁食蛋白質飲食等。注意飲食衛生，少量多餐，少吃含大量粗纖維和產氣食物，進餐時、細嚼慢咽，防止食道胃底靜脈曲張破裂出血。

2.5心里指導 肝硬化大多數為乙肝遷延發展所致，為慢性傳染病，無可靠特效治療、病程長，并發癥多，經濟負擔重，部分患者對疾病發展預后十分擔憂。出現焦慮不安、恐懼，少數患者自卑孤立感重。責任護士應根據患者病情、年齡、文化等進行針對性心里疏導。要以熱情、誠懇態度，關心、體貼他們，鼓勵他們說出自己顧慮，幫助他們解決心理上、生活上難題，建立良好護患關系。向患者及家屬耐心細致地做好解釋工作，講解肝硬化相關知識及心理因素在疾病治療效果和康復過程中作用，列舉成功病例，讓已治好患者現身說法，增強病員自信心和安全感[3]。做好家屬溝通工作，使家屬親友多給患者心理安慰，讓患者感到家庭社會關愛和支持[4]。

2.6出院指導 出院前1d，根據患者病情，進行有針對性指導，向患者及家屬再次講解疾病相關知識，指導患者按時間，按劑量服藥、適當運動、注意休息、合理飲食、保持穩定情緒，做好家庭消毒隔離，建立患者出院后回訪登記本，詳細記錄患者基本情況，告知患者出院后復診及注意事項。

3 效果

共發放意見調查表160份，收回160份，結果表明，通過切實有效健康教育，患者對健康知識掌握率達96%，能自覺配合治療、護理，提高了患者自我護理保健能力，對醫療護理工作的滿意率達98%。

4 小結

健康教育能使肝硬化患者正確地掌握疾病相關知識和自我護理保健知識。雖然有一定難度，但醫護人員因人因病采取了不同健教方法和溝通技巧，改變了患者不良行為，增進患者對疾病正確認識，消除了不良心理壓力，減少了并發癥發生，既提高治療效果，更提高了患者生活質量。對醫護人員努力學習醫學理論知識，提高護理技術水平和溝通能力有著重要促進作用。

參考文獻：

[1]鄭修霞.護理學基礎[M]. 北京：北京醫科大學出版社，1998：12.

[2]黃蓉.健康教育對早期肝硬化患者生活質量的影響[J].工企醫刊，2013，26（4）：296.

[3]胡佩誠.醫護心理學[M].北京：北京醫科大學出版社，1998：169-171.

[4]齊雯俊.針對性護理干預在肝硬化患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（6）：53-54.

編輯/哈濤