注射用七葉皂苷鈉治療乳腺良性腫瘤切除術(shù)后皮下積液及水腫的療效觀察

摘要：目的 探討注射用七葉皂苷鈉治療乳腺良性腫物切除術(shù)后皮下積液及水腫的療效觀察。方法 將110例乳腺良性腫物患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組采用綜合物理治療，包括皮膚護(hù)理、局部按摩、功能鍛煉、彈力繃帶壓迫等措施，同時(shí)口服邁之靈片，0.15g口服，bid，早晚各1次，10d為1個(gè)療程。治療組綜合物理療法同對(duì)照組，同時(shí)給予注射用七葉皂苷鈉20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，qd，10d為1個(gè)療程。評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后切口疼痛、局部水腫、皮下積液、患側(cè)前臂治療前后周徑差值、以及總有效率等指標(biāo)。結(jié)果 治療組患者術(shù)后切口疼痛、局部水腫、皮下積液評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.01），治療組患側(cè)前臂治療前后周徑差值明顯大于對(duì)照組（P<0.01），治療組總有效率為90.9%，對(duì)照組為65.4%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 注射用七葉皂苷鈉治療乳腺良性腫物切除術(shù)后皮下積液及水腫，能改善患者術(shù)后切口疼痛、局部水腫、皮下積液評(píng)分，減輕患側(cè)前臂腫脹程度，具有很好的臨床療效，無(wú)糖皮質(zhì)激素樣副作用，安全，無(wú)不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：注射用七葉皂苷鈉；乳腺良性腫瘤；皮下積液；水腫

乳腺良性腫瘤中較多見的有腺纖維瘤和管內(nèi)或囊內(nèi)乳頭狀瘤。乳腺腺纖維瘤最常見于20～25歲青年婦女。一般多為單發(fā)性，也可有多個(gè)在一側(cè)或兩側(cè)乳腺內(nèi)出現(xiàn)者。乳腺腺纖維瘤的發(fā)生與雌激素的刺激有密切關(guān)系；乳腺管內(nèi)或囊內(nèi)乳頭狀瘤較少見，多為40～50歲婦女。可單發(fā)或多發(fā)，腫瘤常位于乳頭部擴(kuò)張的乳管中，或在乳頭附近與乳管通連的囊腫中。此外，還有乳腺脂肪瘤、平滑肌瘤、及其它軟組織瘤。手術(shù)切除是乳腺良性腫瘤臨床常用的治療方法。手術(shù)治療的創(chuàng)傷不可避免地會(huì)出現(xiàn)局部的疼痛、水腫、皮下積液等并發(fā)癥。本研究為乳腺良性腫瘤切除術(shù)后使用注射用七葉皂苷鈉進(jìn)行治療，預(yù)防皮下積液及水腫，促進(jìn)切口愈合，緩解患者臨床癥狀。取得很好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組110例乳腺良性腫瘤患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各55例。其中治療組年齡19～50歲，平均25.7歲，共有乳腺腫物112個(gè)，平均每例2.04個(gè)，乳腺腫瘤直徑0.8～3.5cm，平均1.71cm，手術(shù)切口長(zhǎng)度2.0～3.0cm，平均2.25cm；對(duì)照組年齡17～48歲，平均24.5歲，共有乳腺腫物105個(gè)，平均每例1.91個(gè)，乳腺腫瘤直徑0.7～3.7cm，平均1.62cm，手術(shù)切口長(zhǎng)度2.0～3.0cm，平均2.18cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：屬過敏體質(zhì)者或?qū)ψ⑸溆闷呷~皂苷鈉過敏者；孕婦及哺乳期婦女；近期使用其他止血、止痛、消腫藥物治療；血糖、血常規(guī)、凝血時(shí)間檢查出現(xiàn)異常者。兩組患者性別、年齡、乳腺良性腫瘤的數(shù)量、直徑、手術(shù)切口等均無(wú)明顯差異（P>0.05），均具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用綜合物理治療，包括皮膚護(hù)理、局部按摩、功能鍛煉、彈力繃帶壓迫等措施，同時(shí)口服邁之靈片，0.15g口服，bid，早晚各1次，10d為1個(gè)療程。治療組綜合物理療法同對(duì)照組，同時(shí)給予注射用七葉皂苷鈉（武漢愛民制藥有限公司生產(chǎn)）20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，qd，10d為1個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0分，無(wú)疼痛；1分，輕度疼痛，雖有疼痛但可以忍受；2分，中度疼痛，疼痛明顯，難以忍受；3分，重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受。

1.3.2水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0分，無(wú)水腫；1分，輕度水腫，水腫區(qū)域小于原乳腺腫物大小范圍；2分，中度水腫，水腫區(qū)域與原乳腺腫物大小范圍相當(dāng)；3分，重度水腫，水腫區(qū)域明顯大于原腫物大小范圍。

1.3.3皮下積液評(píng)分 皮下積液評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無(wú)積液；1分，少量積液（≤5ml）；2分，大量積液（≥5ml）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用τ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1～表3。

3討論

乳腺有豐富的血管淋巴網(wǎng)絡(luò)，而針對(duì)腫物切除后的乳腺組織殘腔，為了保持乳房外形美觀的原因，常不予完全縫閉，因此手術(shù)的創(chuàng)傷容易造成乳腺腫物切除術(shù)后局部腫脹、疼痛、皮下積液等并發(fā)癥[1]。Kevin Tadych發(fā)現(xiàn)積液中的蛋白質(zhì)含量接近淋巴液的水平，因此認(rèn)為積液來(lái)源于手術(shù)損傷的淋巴組織[2]。Watt-Boolsen等學(xué)者認(rèn)為積液是傷口愈合過程中的炎性滲出液，機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間影響積液的形成[3]。

大量研究及臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們術(shù)后皮下積液會(huì)增加切口感染、皮瓣壞死和延遲愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率，而皮下積液與上肢淋巴水腫之間的相關(guān)性很少有研究報(bào)道。有學(xué)者提到皮下積液是上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素[4]。皮下積液發(fā)生率高的患者，局部水腫的發(fā)生率也會(huì)增加。因此，我們使用了一種有效抗炎、抗?jié)B出、消腫脹、改善微循環(huán)、促進(jìn)靜脈回流、淋巴回流的藥物注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合物理療法治療乳腺良性腫瘤切除術(shù)后皮下積液及水腫。

七葉皂苷鈉是提取于七葉樹科植物\"天師栗\"的成熟果實(shí)\"娑羅子\"，主要成分含酯鍵的三萜皂苷，具有顯著的抗炎、清除氧自由基、抑制血管新生、抑制胰脂肪酶活性等作用，它能增加體內(nèi)前列腺素 PGF2a 分泌，抑制前列腺素PGE1 釋放，并能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)類固醇，對(duì)抗組胺和緩激肽等炎性介質(zhì)作用，從而有明顯的抗炎滲出、消腫脹、提高靜脈張力、減輕水腫作用，還有其恢復(fù)毛細(xì)血管的正常通透性，改善微循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)組織等作用[5]。

注射用七葉皂苷鈉治療乳腺良性腫物切除術(shù)后皮下積液及水腫，能改善患者術(shù)后切口疼痛、局部水腫、皮下積液評(píng)分，減輕患側(cè)前臂腫脹程度，具有很好的臨床療效，無(wú)糖皮質(zhì)激素樣副作用，安全，無(wú)不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳劍，陳麗萍.地奧司明片治療乳腺良性腫物切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（18）：1948～1949.

[2]K.Tadych，W.L.Donegan，Postmastectomy seromas and wound drainage[J].Surgery gyencologyobstetrics，1987，165：483-487.

[3]S.Watt-Boolsen，VB.Nielsen，J.Jensen，S.Bak，Postmastectomy seromas.A study of the nature and origin of seromas after mastectomy[J].Danis medical bulletin，1989，36：487-489

[4]J.L.Bevilacqua，M.W.Kattan，Y.Changhong，et al.Nomograms for predicting the risk of arm lymphedema after axillary dissection in brest cancer[J].Annal of surgical oncology，2012，19：2580-2589.

[5]練春玲.七葉皂苷納治療腦出血60例療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥.2013，4：96.

編輯/申磊