肝動脈化療栓塞術(shù)后患者并發(fā)癥的觀察及護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 總結(jié)232例肝癌患者經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。方法 對232例肝癌患者行經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)密觀察及臨床護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 經(jīng)嚴(yán)密觀察及精心護(hù)理后均好轉(zhuǎn)出院，效果滿意。結(jié)論 經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行全面的觀察及有效的護(hù)理干預(yù)，是介入治療成功的關(guān)鍵因素，有利于改善患者的病情，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肝動脈化療栓塞術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

肝動脈化療栓塞術(shù)是目前治療肝癌的一種有效手段，藥物可以直接到達(dá)病灶，可以明顯縮小腫瘤體積，改善臨床癥狀，延長患者的生存期。但該手術(shù)易合并有惡心、嘔吐、發(fā)熱、疼痛等并發(fā)癥，因此做好患者術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要?，F(xiàn)將我院2011年1月～2014年1月對232例次肝癌患者行肝動脈化療栓塞術(shù)的臨床護(hù)理情況報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 回顧性分析廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院腫瘤科2011年1月～2014年1月收治的經(jīng)肝動脈化療栓塞治療的患者232例，其中男性患者153例，女性患者79例，年齡35～73歲，平均年齡53.5歲。以上病例經(jīng)CT、MRI、B超、甲胎蛋白測定及病理診斷，并排除嚴(yán)重的肝硬化、肝功能受損的患者。

1.2肝動脈化療栓塞術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)惡心、嘔吐181例，發(fā)生率為78.0%；并發(fā)發(fā)熱109例，發(fā)生率為46.9%；并發(fā)疼痛137例，發(fā)生率為59.1%。

2護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理方法 患者術(shù)后腹股溝穿刺部位加壓包扎及平臥24h，右下肢制動10h、沙袋壓迫穿刺部位6～8h，密切觀察生命體征的變化，注意穿刺部位是否有出血、血腫，注意觀察肢體血供、皮膚溫度感覺，監(jiān)測足背動脈搏動，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并做好護(hù)理記錄。

2.2心理護(hù)理 大多數(shù)肝癌患者存在一定程度的焦慮與恐懼，尤其在圍手術(shù)期焦慮與恐懼加重。因此，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行針對性的護(hù)理，給患者及家屬講述經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)的相關(guān)知識，以及介入術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，講述手術(shù)成功的案例，介紹經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)的優(yōu)點，讓患者有足夠的心理準(zhǔn)備，配合治療[1]。用護(hù)理人員的熱心和高超的護(hù)理技術(shù)得到患者的信任，使患者能主動配合治療和護(hù)理，解決患者的心理問題，使患者得到心理支持。

2.3術(shù)后胃腸道反應(yīng)的觀察及護(hù)理 術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，這與介入治療中使用化療藥物及造影劑有關(guān)，共有181例患者術(shù)后并發(fā)惡心、嘔吐，發(fā)生率為78.0%；臨床上可給與止吐藥物如胃復(fù)安肌肉注射及給予質(zhì)子泵抑制劑護(hù)胃治療，經(jīng)有效治療后癥狀可緩解。護(hù)理上初期應(yīng)給予清淡、易消化食物，禁辛辣、刺激類食物，以減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)。

2.4術(shù)后疼痛的觀察及護(hù)理 術(shù)后共有137例出現(xiàn)疼痛，發(fā)生率為59.1%。護(hù)士利用疼痛評分工具，對疼痛程度進(jìn)行評分，密切觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等，按三階梯止痛原則及時使用鎮(zhèn)痛劑，用藥后對疼痛緩解程度再次進(jìn)行評分，并做好護(hù)理記錄。同時指導(dǎo)患者采取放松法、轉(zhuǎn)移注意力法緩解術(shù)后疼痛。

2.5術(shù)后發(fā)熱的觀察及護(hù)理 術(shù)后腫瘤細(xì)胞壞死并吸收引起體溫升高，屬于術(shù)后吸收熱，多發(fā)生在術(shù)后當(dāng)天或次日，體溫多在37.5℃～39.5℃。如體溫未超過38.5℃，給予物理降溫；當(dāng)體溫超過38.5℃，物理降溫效果不佳時，給予退熱藥，鼓勵患者多飲水。若無禁忌，可加大補液量。

3結(jié)果

232例手術(shù)患者中術(shù)后并發(fā)惡心、嘔吐181例，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后胃腸道癥狀得到明顯改善；并發(fā)發(fā)熱109例，經(jīng)物理降溫及有效抗感染治療后，38例患者術(shù)后3d體溫降正常，71例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后1w內(nèi)體溫降至正常；并發(fā)疼痛137例，經(jīng)個體化護(hù)理干預(yù)后，均在1w內(nèi)疼痛減輕。

4結(jié)論

經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)是目前治療肝癌的一種有效手段，因其具有創(chuàng)傷小、安全、能有效延長患者生存時間和改善生存質(zhì)量的優(yōu)點[2]，為廣大肝癌患者所接受。但部分患者術(shù)后可合并有惡心、嘔吐，發(fā)熱、疼痛等并發(fā)癥，因此做好術(shù)后的相關(guān)護(hù)理尤其重要。該治療方法的成功，除了嫻熟的手術(shù)操作外，有效的護(hù)理是其不可缺少的一部分[3]。

我院2011年以來共有232例經(jīng)肝動脈化療栓塞治療的患者，術(shù)后并發(fā)惡心、嘔吐181例，發(fā)生率為78.0%；并發(fā)發(fā)熱109例，發(fā)生率為46.9%；并發(fā)疼痛137例，發(fā)生率為59.1%。大部分患者出現(xiàn)不同程度的術(shù)后并發(fā)癥，因此對其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。以上出現(xiàn)并發(fā)癥患者經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后恢復(fù)良好，護(hù)理效果顯著。因此，護(hù)理人員應(yīng)具有熟練的護(hù)理技巧，還要掌握手術(shù)治療的各種并發(fā)癥和各種護(hù)理干預(yù)的對策。術(shù)前配合醫(yī)生做好患者的各項準(zhǔn)備工作，尤其是術(shù)前心理準(zhǔn)備，術(shù)后做好全面的觀察及有效的護(hù)理干預(yù)，可以提高手術(shù)治療的預(yù)期效果，提高患者生存質(zhì)量[4]，體現(xiàn)護(hù)理工作的重要性，為患者減輕痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊