嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合癥的臨床觀察與護理

摘要：目的 研究并分析嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合癥的臨床護理效果。方法 選取自2008年6月～2014年3月我院收治的嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合癥患者43例，根據病情不同進行分期，所有患者均給予呼吸支持及藥物治療[1]，并采取相應的護理措施，觀察患者血氣分析結果以判斷患者通氣功能恢復情況。結果 存活者者34例，生存率79.07%。治療無效死亡者9例，死亡率20.93%。給予治療及護理措施前后患者血氣分析結果相比較可以發現，患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均有明顯升高，患者通氣功能得到了明顯的改善。結論 積極有效的護理措施對于改善治療效果，減少患者的死亡率有著重要的作用，值得我們進一步推廣。

關鍵詞：嚴重胸部創傷；急性呼吸窘迫綜合癥；護理方法

急性呼吸窘迫綜合征起病急驟，發展迅猛，預后極差，死亡率高達50%以上。多種原因都可引起急性呼吸窘迫綜合征，而胸部創傷導致的急性呼吸窘迫綜合征是最常見的原因。50%～76%的嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征，是造成患者早期死亡的主要原因。因此，及時有效的治療及系統規范的護理對于減少患者死亡率極為重要。在本次研究中，對于43例嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合癥患者進行治療及護理后，患者的通氣功能得到了明顯的改善，臨床效果較為滿意。現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2008年6月～2014年3月我院收治的嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合癥患者43例，其中男25例，女17例，年齡18～57歲，平均（58.3±8.6）歲；所有入選患者在入院72h內均出現了A。根據1995年全國危重病急救醫學學術會議通過的ARDS分期診斷標準對患者診斷及分期[2]，所有患者均符合診斷標準，其中先兆期11例，早期19例，晚期13例。

1.2治療方法 患者入院后立即行氣管插管保證呼吸道通暢，對癥處理，并于24h內進行呼氣末正壓（PEEP）通氣，PEEP一般用5～10cmH2O，潮氣量10～15ml/kg。對使用呼吸機時間較長的患者行氣管切開。嚴密監測患者動脈血氣，根據血氣結果隨時調整呼吸機各項參數。所有患者均行補液、抗感染、補充營養等常規治療。

1.3護理方法 患者入院后即進行規范系統的護理，主要包括以下幾個方面[3]：①一般護理。保證病房干凈舒適，溫度適宜，空氣流通；患者體位應保持平臥，并使頭偏向一側；血氣胸患置管后，護理人員應定時觀察引流量和速度，定時擠壓引流管以防止血塊堵塞，同時也要防止引流管扭曲，打折以及脫落等。②呼吸道護理。氣管插管患者要保證氣管插管的固定良好，定時評估氣管插管深度，氣管切開患者在切開氣管時一定要遵循無菌原則，并在切開后加強護理，防止切口感染。③PEEP護理。護理人員要定時監測并記錄患者動脈血氣分析結果、氧合指數變化，并根據結果及時調整各項呼吸機參數，呼吸機通氣患者加強對氣道峰壓的監測，PEEP>8mmHg時行密閉式吸痰；加濕器內用水及呼吸機管道每日均應更換，水溫應保持在28～24℃。④創口護理。患者胸部損傷創口多為污染創口，大多疼痛難忍，護理人員在清創后要保持創口清潔，防止創口出現感染。如患者疼痛劇烈，可適當應用鎮痛藥物，減少患者痛苦，并能有效預防并發癥的產生。⑤心理護理。患者因為受到創傷，加上疼痛的刺激，很容易產生恐懼、消極的心理。這時，護理人員應當對這些患者進行及時的開導。當發現患者出現消極心里是，護理人員應當耐心的引導患者，用溫和的言語來勸慰患者，使患者樹立信心，配合醫護人員的工作，積極治療疾病。

1.4觀察指標 嚴密監測并記錄患者血氣分析結果，并將治療護理前后的血氣分析結果對比，通過血氣分析的結果判定患者的恢復程度。

1.5統計學方法 應用 SPSS l5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P<0.05，差異具有統計學意義，P<0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2結果

2.1臨床療效 43例嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合癥患者中，共死亡9例，死亡率20.93%。其中11例先兆期患者死亡1例，19例早期患者死亡3例，13例晚期患者死亡5例[4]。存活者共34例，生存率79.07%

2.2患者治療及護理前后動脈血氣分析結果 對43例患者進行治療前后的動脈血氣分析結果進行比較能夠發現，患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均有明顯升高，患者通氣功能得到了明顯的改善，見表1。

3討論

急性呼吸窘迫綜合征是由于胸部創傷或其他非胸廓的創傷導致肺的損傷，肺部毛細血管損傷，通透性增強，出現急性呼吸衰竭。其發病機制尚不明確，多考慮為肺水腫、肺內微血栓形成及肺泡表面活性物質生成減少等。該病起病急驟，一旦患者出現呼吸困難的征象，很快就會發展成為呼吸衰竭，其死亡率隨著病情的發展逐步升高[5]。因此，對于胸部損傷的患者，及時發現呼吸窘迫的征象，在先兆期及早期就給予有效的治療及規范化的護理，能夠有效降低患者的死亡率。在本次研究中，對嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合癥的患者應用呼氣末正壓（PEEP）通氣，護理人員同時對患者進行全方位的護理，除了保證患者所在病房的環境舒適，更要嚴密監測患者生命體征及動脈血氣分析結果，隨時觀察患者病情變化，及時處理；加強對呼吸道的護理，及時加濕及排痰，防止出現呼吸道阻塞；加強對PEEP的管理，堅守無菌原則，避免出現醫源性感染；加強患者的營養支持，早期腸內營養，避免應激性潰瘍的產生；與患者進行交流，耐心開導患者，減少患者的心理壓力，使患者積極配合治療。通過本次研究能夠發現，及時有效的治療和系統規范化的護理措施對于改善患者的預后有顯著地效果，患者經過治療及護理后，PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均有明顯升高，患者通氣功能得到了明顯的改善，酸堿平衡失調也得到了很好地糾正。

綜上所述，積極有效的護理措施對于改善治療效果，減少患者的死亡率有著重要的作用，故，值得我們在臨床上進行廣泛應用。

參考文獻：

[1]母春華，李薇薇，高家敏.嚴重胸部創傷并急性呼吸窘迫綜合征54例臨床分析[J].中國綜合臨床，2010.

[2]侯穎.嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征的護理[J].中國實用護理雜志，2010.

[3]高寧心，陳小平.高壓氧綜合康復治療對腦出血患者的效果觀察[J].中外醫療，2011.

[4]陳呂安，陳治標，陳治軍，等.早期高壓氧高血壓的臨床研究[J].中國臨床神經外科雜志，2012.

[5]賴延海，張乃崇，梁淑萍.高壓氧綜合治療高血壓腦出血臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2010.編輯/申磊