胸腺常見病變的多層螺旋CT表現與病理對照研究

摘要：目的 根據病理特點，探討胸腺常見病變的多層螺旋CT表現特征。方法 選擇48例胸腺病變患者為研究對象，對這些患者的病理治療、CT治療等臨床資料進行回顧性分析。結果 48例胸腺病變患者中有11例胸腺癌；有胸腺瘤19例；有胸腺淋巴瘤3例；有胸腺生殖細胞腫瘤9例；有胸腺增生3例；有胸腺囊腫3例。這些胸腺病狀的臨床特征、CT表現等均完全不同。結論 在臨床上，胸腺病變的診斷方法是十分多的，而最為常用的就是CT，通過結合患者的臨床資料進行回顧性分析，能有效的提升胸腺病變的診斷準確率。

關鍵詞：病理學；CT；胸腺；臨床資料

臨床上對胸腺病變的診斷具有不確定性，但是其通常表現為胸腺變大，主要分為兩種情況，一種是非腫瘤性變大，另一種是腫瘤性變大。因為胸腺具有多個生殖細胞層，其轉變為腫瘤的可能性就非常高[1]。在最早使用的影像學檢查方法中，多層螺旋CT是應用最廣泛的一種。本研究對48例胸腺病變患者的病理學結果以及CT表現進行了綜合分析，為提升胸腺病變的術前診斷準確率。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 整理2010年1月～2014年1月，本市多家醫院確診為胸腺病變的48例患者為研究對象，其中：男37例；女12例，年齡在21～84歲，平均年齡（58.2±2.45）歲。其臨床癥狀主要有以下幾種：咳嗽11例；胸悶、胸痛各6例；面部水腫3例；聲嘶2例；重癥肌無力1例，其余患者無顯著臨床診斷，以上只是體檢時的臨床癥狀。

1.2方法 采用當前最為先進的多層螺旋CT機，對患者的胸部進行CT掃描，掃描范圍圍繞胸部四周進行，掃描參數為120kv管電壓，管電流實行自動毫安，為了增強掃描，選用非離子型對比劑經肘靜脈注射，注射的劑量控制在一定的范圍之內，注射速率適可而止。

1.3圖像分析 對患者胸腺病變位置的邊緣、大小、密度、形態、周圍結構等進行評價。如果胸腺有不同程度的增厚，胸腔內有積液的話考慮胸膜受侵，如果出現心包積液或者增厚時，可以考慮患者心包受侵。在CT增強圖像上，強化形式有兩種，一種是不均勻強化，一種是均勻強化，如果增強后的病灶內有無強化的低密度區，那么確定為壞死灶，如果血管上有腫瘤圍繞，同時對血管輪廓形成了影響，或者造成了血管堵塞等，可以確定為血管受侵。這時，由兩位及以上的高級胸部影響診斷醫生進行完成，對診斷意見進行協商確定。

2結果

48例胸腺病變的組織病理學類型包括：胸腺癌11例，胸腺瘤19例（包括高位腫瘤12例和低危腫瘤7例），有胸腺淋巴瘤3例，有胸腺生殖細胞腫瘤9例（包括成熟性囊性畸胎瘤5例，其它如精原細胞瘤、暖黃囊瘤、混合性生殖細胞瘤以及胚胎性癌各1例），有胸腺增生3例，有胸腺囊腫3例。所有胸腺病變患者的MSCT征象差異，見表1。

3討論

3.1原發性胸腺腫瘤的CT及臨床表現

3.1.1胸腺瘤 胸腺瘤是發生率最高的前縱隔原發性腫瘤，40歲以上患者的發病率比較高且無性別差異。通常患者無具體癥狀，約有1/3左右的患者在臨床上會表現為胸痛、胸悶、咳嗽等癥狀。胸腺瘤均發生于頸部到橫隔之間的任何部位，據大多數發生于前上縱隔上，在上升主動脈前、主肺動脈上方以及右心室流出道等位置處穿入另一側胸腔中，而從中間往兩側進行延伸的患者相對比較少[2]。本次研究結果表明，低危胸腺瘤和高危胸腺瘤在腫瘤形態上沒有明顯區別，但是在腫瘤的局限性、密度和邊緣上均有顯著差異。

3.1.2胸腺癌 胸腺癌主要來自于胸腺發生不常見的高度侵蝕性腫瘤上，約占整個胸腺上皮細胞腫瘤的1/5。50歲以上患者的發病率比較高。胸腺癌大多處于患者的前上縱隔區域，且從中間往兩側進行衍生的相對比較多。本次研究結果顯示，胸腺癌局部侵襲能力非常強，邊緣多為不規則或呈分葉狀，通常還伴有胸腔和心包積液，能夠轉移到如肺、肝、腦和骨等器官以及局部淋巴結中。本次研究的11例胸腺癌患者中，僅有1例邊緣為光整，結節，無遠處轉移現象，經病理證實研究可得該病例為特殊的神經內分泌癌。

3.1.3生殖細胞瘤 前縱隔是性腺外總容易發生原發性生殖細胞瘤的位置，較為典型的是其使來自胸腺中或者非常接近胸腺的位置。在生殖細胞瘤類型中，最常見的主要為純精原細胞瘤和畸胎瘤，而相對的非精原細胞性惡性生殖細胞瘤則比較少見。本次研究結果顯示，成熟畸胎瘤主要發生于40歲以下患者，CT表現為前縱隔巨大的、密度比較均勻的軟組織腫塊。而非精原細胞瘤性惡性生殖細胞腫瘤在年輕男性患者中發病率比較高。CT主要表現為前縱隔巨大軟組織腫塊，可從中間向兩側生長，占位效應常見等。

3.1.4胸腺淋巴瘤 胸腺淋巴瘤多累及胸腺，可以呈原發性且只會累及胸腺。累及胸腺的淋巴瘤通常表現為分葉狀的裝快，典型者會呈比較均勻的低密度，在進行增強掃描的過程中呈輕-中度強化，可能會伴有縱隔淋巴結腫大現象。本次研究中的3例胸腺淋巴瘤為HD侵及胸腺，CT主要表現為均勻的低密度分葉狀腫塊，在增強掃描的過程中出現輕度強化現象，但不伴有縱隔淋巴結腫大現象。

3.2胸腺肺腫瘤性病變的CT及臨床表現 胸腺囊腫和胸腺增生相對都比較少見，胸腺囊腫主要有先天和后天之分，大多數胸腺囊腫為后天性，主要繼發于炎癥、縱隔腫瘤或退行性變；而胸腺增生又主要可以分為淋巴性胸腺增生以及真性胸腺增生。本次研究中的3例胸腺囊腫患者均為后天性胸腺囊腫，其中有1例出現了鈣化現象，可以明顯看到囊壁，密度相對比較高，進行增強掃描的過程中出現輕度強化現象。而本次研究中的3例胸腺增生患者均為重癥肌無力患者，均為淋巴性胸腺增生，CT表現為胸腺彌漫性腫大，且保持為正常狀態。

綜上所述，胸腺病變的診斷方法是十分多的，而最為常用的就是CT，通過結合患者的臨床資料進行回顧性分析，能有效的提升胸腺病變的診斷準確率。

參考文獻：

[1]廖江，鄭祥，陳加優，等.胸腺常見病變的多層螺旋CT表現與病理對照研究[J].中國醫藥導報，2014，10：67-71.

[2]鄭曉濤，關玉寶，鄧宇，等.細支氣管肺泡癌的多層螺旋CT表現及病理對照研究[J]. 中國CT和MRI雜志，2007，04：21-23.編輯/申磊