胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病療效探討

摘要：目的 探討胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床療效。方法 選取2013年1月～2014年1月于我院就診的96例初發(fā)2型糖尿病患者，按照入院順序進行編號并隨機分組，觀察組和對照組患者各48例，對照組患者在飲食控制、指導(dǎo)運動的基礎(chǔ)上給予胰島素聯(lián)合二甲雙弧治療；觀察組患者則采取磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙弧進行治療。治療2個月后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療前兩組患者的FPG和HbA1c含量的測量值比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者分別接受上述治療后，各項血糖監(jiān)測指標(biāo)較治療前均有明顯改善，觀察組患者治療后的血糖指標(biāo)水平均高于對照組，組間比較結(jié)果有顯著差異（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為22.92%，對照組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.25%；對照組患者的糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.133.P<0.01）。結(jié)論 胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙弧治療初發(fā)2型糖尿病患者，均具有良好的降血糖作用；且胰島素聯(lián)合二甲雙弧的治療效果更優(yōu)，對于磺脲類藥物治療無效的2型糖尿病患者可改用胰島素聯(lián)合二甲雙弧進行治療。

關(guān)鍵詞：初發(fā)2型糖尿病；胰島素；磺脲類藥物；二甲雙弧

2型糖尿病是臨床上常見的代謝異常性疾病，具有遺傳性和易感性[1]。隨著人們生活水平的提高和生活模式的改變，2型糖尿病正逐漸成為威脅人類健康的三大非傳染性疾病之一。探討初發(fā)2型糖尿病的有效治療方式，具有重要的現(xiàn)實意義。我院選取2013年1月～2014年1月收治的96例初發(fā)2型糖尿病患者為對象，分組后分別給予相應(yīng)治療，均取得良好療效。現(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2013年1月～2014年1月在我院接受治療的初發(fā)2型糖尿病患者96例，作為本次的試驗對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性糖尿病患者；②合并其它重要臟器功能性病變；③磺脲類藥物或二甲雙弧藥物過敏患者[2]。將患者按照入院順序編號后進行隨機分組，即觀察組合對照組患者各48例。觀察組中男性患者27例，女性患者21例，患者年齡43～67歲，平均年齡（56.7±2.8）歲；對照組患者中男性25例，女性23例，患者年齡44～69歲，平均年齡（57.5±3.1）歲。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進行飲食控制、指導(dǎo)運動等常規(guī)處理。對照組患者在此基礎(chǔ)上使用胰島素聯(lián)合二甲雙弧進行治療，患者起床后即進行胰島素注射，初始注射劑量為0.4U/（kg·d），餐后口服二甲雙弧（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.5g/片，20片/盒）。血糖測量值降至正常水平后，酌情減少胰島素的給藥劑量。觀察組患者則在飲食控制和運動指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，給予格列美脲聯(lián)合二甲雙弧藥物治療，患者于早餐和晚餐前分別含服格列美脲片（重慶康刻爾制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為1mg×10片/盒），1片/次，2次/d；餐后口服二甲雙弧，藥物種類及用法用量與對照組患者相同。治療2個月后比較兩組患者的治療效果。

1.3觀察指標(biāo)[3] 治療前后分別測量兩組患者的空腹血糖值（FPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）含量水平；并比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，并發(fā)癥發(fā)生率屬計數(shù)資料，采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；計量資料采取均數(shù)±方差（x±s）表示，組間比較采取t檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血糖指標(biāo)水平 治療前兩組患者的FPG和HbA1c含量的測量值比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者分別接受上述治療后，患者的各項血糖監(jiān)測指標(biāo)較治療前均有明顯改善，觀察組患者治療后的血糖指標(biāo)水平均高于對照組，組間比較結(jié)果有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2糖尿病并發(fā)癥 統(tǒng)計兩組患者治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況可知：觀察組中發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者4例，視網(wǎng)膜病變患者3例，低血糖患者4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.92%；對照組患者中發(fā)生低血糖2例，1例患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變，并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.25%。對照組患者的糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于觀察組，組間比較結(jié)果顯示：χ2=11.133，P<0.01，觀察組與對照組的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

初發(fā)2型糖尿病的致病機理為：由于胰島素分泌量不足或胰島β細胞的功能性障礙，引起糖類、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的代謝情況發(fā)生紊亂，進而造成機體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)失衡。有研究表明，初發(fā)2型糖尿病患者胰島β細胞的功能表現(xiàn)出漸進性下降的趨勢[4]。及早采取胰島素補充治療，不僅可有效控制血糖含量，降低高糖環(huán)境對機體造成的損傷，減少患者發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的可能性，還可在一定程度上為胰島β細胞提供保護，延緩細胞功能的下降速率，進一步優(yōu)化降糖效果。

磺脲類藥物是臨床上常用的口服降糖藥物，可通過刺激胰島β細胞釋放胰島素，達到降糖效果[5]。但隨著病情的進一步發(fā)展，患者胰島β細胞將發(fā)生功性減退，出現(xiàn)降糖藥失效現(xiàn)象。二甲雙弧可降低肝糖輸出量，加快單糖的無氧分解速率，還能有效阻滯胃腸道吸收單糖的過程，提高肝臟對胰島素的敏感性[6]。外源性胰島素的注射治療可顯著減輕胰島β細胞的工作負擔(dān)，在一定程度上起到功能修復(fù)作用，從而達到控制病情發(fā)展的治療目的。經(jīng)研究證實，若胰島β細胞發(fā)生代償性功能衰竭，患者可能出現(xiàn)高胰島素血癥，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量[7]。胰島素注射療法可有效避免這一并發(fā)癥的發(fā)生。此外，初發(fā)2型糖尿病患者多伴有胰島素拮抗現(xiàn)象，若單獨使用外源性胰島素注射治療，極易導(dǎo)致體重增加，增大患者的治療風(fēng)險，而二甲雙弧可在血脂代謝過程中發(fā)揮重要的調(diào)整作用，很好地避免了使用胰島素單一治療而引起的體重增加。將胰島素和二甲雙弧聯(lián)合應(yīng)用于初發(fā)2型糖尿病患者的治療過程中，可進一步提高患者的預(yù)后質(zhì)量，具有更良好療效。本次研究結(jié)果表明，兩組患者的降糖效果均具有良好水平，對照組患者的治療效果更為明顯；且對照組患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率為6.25%，明顯低于觀察組患者的發(fā)病率水平（P=22.92%）。

綜上所述，胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙弧治療初發(fā)2型糖尿病，均可取得滿意的治療效果，胰島素的療效更優(yōu)，臨床上對于磺脲類藥物治療無效的2型糖尿病患者可改用胰島素聯(lián)合二甲雙弧進行治療。

參考文獻：

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[7]汪敏，高方，薛耀明，等.兩種強化方案對初發(fā)2型糖尿病血糖及血糖漂移的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：2468-2470.編輯/申磊