脊髓損傷患者不當康復鍛練致雙足跟IV級壓瘡1例分析及護理

摘要：脊髓損傷合并截癱的患者由于體位制動，長期臥床，大小便失禁，極易發生壓瘡，影響治療和預后，不恰當的康復方法，更增加壓瘡的風險，現對1例脊髓損傷患者不當康復鍛練致雙足跟IV級壓瘡進行分析。護理人員應綜合評估患者情況，循序漸進，早期規范康復介入并配置個體截癱支具可明顯提高日常生活能力及患者步行功能。

關鍵詞：脊髓損傷；壓瘡；康復支具

1臨床資料

患者女性，22歲，胸12、腰1節段脊髓完全損傷，雙下肢感覺障礙伴二便失禁4年，雙足痛覺消失。患者每天堅持借助膝踝足矯形器 （KAFO）支具行走10h以上，該支具為單層硬質塑料直接與皮膚接觸，無海綿墊、泡沫等防摩擦保護層。由于無痛覺，雙足跟潰爛后仍堅持鍛煉。現左足跟為5.9×5.5（cm），右足跟為6.1×5.5（cm）大小的IV級壓瘡，深至跖骨，創面邊緣為黑色結痂，伴大量滲出，伴惡臭味，周邊皮膚為硬結。左右踝外側為3×3（cm）的IV級壓瘡，累積踝骨。據美國壓力潰瘍顧問小組于2007年對壓瘡重新規定，患者Braden評分為15分，營養評分32分。

2分析

2.1生理心理因素 正常毛細血管內壓是2～4kPa，如果9. 33kPa 的壓力持續2h 就可能引起不可逆的細胞變化及組織損壞[1]，形成壓瘡，各種臥位時，各個骨突出的壓瘡發生率足跟為30.3%[2]。而當人體站立時，足底有3點負重，其中足跟負重50%，踇趾球區和小跖球區聯合負重50%患者康復心切，超負荷鍛煉，且對足部皮膚的損傷并未重視，以致日益嚴重，局部組織失去正常功能形成潰爛和組織壞死，形成壓瘡。

2.2康復方法不正確 患者……