脊髓損傷患者不當康復鍛練致雙足跟IV級壓瘡1例分析及護理

摘要：脊髓損傷合并截癱的患者由于體位制動，長期臥床，大小便失禁，極易發生壓瘡，影響治療和預后，不恰當的康復方法，更增加壓瘡的風險，現對1例脊髓損傷患者不當康復鍛練致雙足跟IV級壓瘡進行分析。護理人員應綜合評估患者情況，循序漸進，早期規范康復介入并配置個體截癱支具可明顯提高日常生活能力及患者步行功能。

關鍵詞：脊髓損傷；壓瘡；康復支具

1臨床資料

患者女性，22歲，胸12、腰1節段脊髓完全損傷，雙下肢感覺障礙伴二便失禁4年，雙足痛覺消失?；颊呙刻靾猿纸柚ヵ鬃愠C形器 （KAFO）支具行走10h以上，該支具為單層硬質塑料直接與皮膚接觸，無海綿墊、泡沫等防摩擦保護層。由于無痛覺，雙足跟潰爛后仍堅持鍛煉?，F左足跟為5.9×5.5（cm），右足跟為6.1×5.5（cm）大小的IV級壓瘡，深至跖骨，創面邊緣為黑色結痂，伴大量滲出，伴惡臭味，周邊皮膚為硬結。左右踝外側為3×3（cm）的IV級壓瘡，累積踝骨。據美國壓力潰瘍顧問小組于2007年對壓瘡重新規定，患者Braden評分為15分，營養評分32分。

2分析

2.1生理心理因素 正常毛細血管內壓是2～4kPa，如果9. 33kPa 的壓力持續2h 就可能引起不可逆的細胞變化及組織損壞[1]，形成壓瘡，各種臥位時，各個骨突出的壓瘡發生率足跟為30.3%[2]。而當人體站立時，足底有3點負重，其中足跟負重50%，踇趾球區和小跖球區聯合負重50%患者康復心切，超負荷鍛煉，且對足部皮膚的損傷并未重視，以致日益嚴重，局部組織失去正常功能形成潰爛和組織壞死，形成壓瘡。

2.2康復方法不正確 患者脊髓損傷導致相應的神經損傷，足跟痛覺消失，缺乏對受壓刺激的反應，鍛煉強度大，間歇時間短， 且佩帶的膝踝足矯形器，過于簡單，不可調節，質地堅硬而無保護層，患者受傷后未根據身體生長發育，調配支具，松緊度不合適，摩擦力作用于上皮組織，造成表皮間皮膚損傷。

3護理

3.1心理護理 在康復鍛煉時，首先指導患者樹立正確的心態，端正態度，堅持不懈，脊髓損傷后康復是一個長期甚至終生的過程，切忌急于求成，顧此失彼，超負荷鍛練。

3.2正確評估 此患者足跟壓瘡已累及骨骼，若不積極治療，有形成骨髓炎，甚至有截肢的危險。要根據脊髓損傷的平面、類型及殘存的運動感覺功能，以及患者的年齡、體質、有無復合傷、各期的特征進行評估，以確定康復目標，制訂康復程序，循序漸進。

3.3支具鍛煉 根據患者功能情況，指導其佩帶相應的矯形器或下肢支具，選擇質地較好，柔韌性好，對皮膚摩擦力小的人性化的輔助支具，且松緊度合適，有效保護足跟、膝關節等。鍛煉時盡量穿淺色系衣襪，若有皮膚破潰，可以及時發現，及時治療。另外，避免久坐久站，每2h放松皮膚受壓處，間隔休息時間為1h，讓受壓皮膚得到充分放松。經常進行溫水擦浴、泡腳， 局部按摩，可定時用50%乙醇或紅花油按摩受壓處，達到通經活絡，促進血液循環，改善局部營養狀況，增強皮膚抵抗力的作用。在達到康復目標的同時，可以有效保護皮膚，避免壓瘡的形成。

3結論

脊髓損傷功能鍛煉可防止關節僵硬、肌肉萎縮，預防肢體畸形等并發癥的發生，有利于肢體功能的恢復，生活質量的提高，被人們所重視。功能康復對于脊髓損傷的患者是個長期的過程，堅持不懈的毅力固然重要，但缺乏科學的康復方法，往往事倍功半。積極評估患者情況是預防壓瘡關鍵的一步[3]，護理人員應綜合評估患者情況，循序漸進，早期規范康復介入并配置個體截癱支具可明顯提高日常生活能力及患者步行功能[4]。

參考文獻：

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編輯/孫杰