健康管理在多囊卵巢綜合征患者中的應用

摘要：目的 探討健康管理在多囊卵巢綜合征患者中所能達到的效果并進行分析。方法 選擇2013年1月～12月在本院生殖中心就診的30例多囊卵巢綜合征并肥胖的不孕患者進行有計劃的群體健康管理。6個月后根據(jù)確定的若干個指標，按統(tǒng)計學方法進行對比觀察。同時與2013年1月～12月未參與健康管理的28例同癥狀的多囊卵巢綜合征并肥胖的不孕患者進行對比。結(jié)果 進行群體健康管理后患者的行為生活方式，生活質(zhì)量有了明顯提升，部分月經(jīng)紊亂患者恢復了正常月經(jīng)并成功妊娠。結(jié)論 對多囊卵巢綜合征并肥胖的不孕患者實施健康管理與行為干預，可達到控制體重，提高其生活質(zhì)量的目的。

關(guān)鍵詞：健康管理；多囊卵巢綜合征；肥胖；群體

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種生殖功能與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。持續(xù)性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因，其病因至今尚未闡明。常見的臨床表現(xiàn)有月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、肥胖、黑棘皮癥。其中50%以上患者肥胖（體重指數(shù)≥25），且常呈腹部肥胖型（腰圍/殿圍≥0.8），肥胖與胰島素抵抗、雄激素過多、游離睪酮比例增加及瘦素抵抗有關(guān)[1]。目前中國居民營養(yǎng)失衡現(xiàn)象嚴重，工作壓力大，社會環(huán)境問題等，多囊卵巢綜合征呈上升趨勢。患者均因月經(jīng)不調(diào)、不孕來就診。本報告通過對30例多囊卵巢綜合征并肥胖的不孕患者進行群體健康管理的應用，探討健康管理在多囊卵巢綜合征患者中能否得到有效實施并取得效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月來本院生殖中心就診的女性不孕癥患者為對象，共6026例，其中符合多囊卵巢綜合征患者128例，多囊卵巢綜合征合并肥胖者71例，其中有13例失訪，30例作為群體健康管理對象。另28例按常規(guī)治療（對照組）。30例患者中肥胖Ⅰ級22例，肥胖Ⅱ級8例；有胰島素抵抗16例，空腹胰島素和糖耐量正常14例；血脂異常21例；血壓高4例；血游離睪酮升高11例；血卵泡刺激素（FSH）與促黃體生成素（LH）比值倒置23例。對照組28例中，肥胖Ⅰ級18例，肥胖Ⅱ級10例；有胰島素抵抗13例，空腹胰島素和糖耐量正常15例；血脂異常19例；血壓高2例；游離睪酮升高9例；血卵泡刺激素與促黃體生成素比值倒置20例。

1.2方法

1.2.1研究方法 為符合入選標準的30例多囊卵巢綜合征并肥胖的不孕患者建立健康檔案，對其進行持續(xù)半年的調(diào)查研究及危險因素的等級評估與行為干預，與建檔初的各項指標進行自身對照研究，同時與未建健康檔案未行健康管理的28例多囊卵巢綜合征并肥胖的不孕患者作對照研究。采用χ2檢驗和P值進行統(tǒng)計學分析。把恢復排卵和體重減輕作為重點觀察指標。

1.2.2監(jiān)測指標判定標準 多囊卵巢綜合征的診斷：稀發(fā)排卵或無排卵；高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；卵巢多囊性改變：超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10 mL。3項中符合2項并排除其他高雄激素病因，先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤[1]。

肥胖：根據(jù)1998年世界衛(wèi)生組織肥胖癥顧問小組提出的標準，亞太地區(qū)體重指數(shù)（BMI）≥23為超重，BMI 23～24.9為肥胖前期，BMI 25～29.9為肥胖Ⅰ級 BMI ≥30為肥胖Ⅱ級。確定 BMI ≥25為肥胖[2]。

糖耐量減低（IGT）：指空腹血糖<6.7 mmol/L餐后2 h血糖6.7～10.0 mmol/L[2]。

血脂異常：根據(jù)本醫(yī)院化驗室血脂檢查的指標確定。膽固醇正常圍：2.9～5.2mmol/L，甘油三酯0.6～1.7 mmol/L，高密度酯蛋白1.14～1.76 mmol/L，低密度酯蛋白2.1～3.1 mmol/L。超出此范圍的任何一種指標，都認為是血脂異常。血壓：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，血睪酮：0.1～1.67 nmol/L。

1.3健康管理的程序 ①收集健康信息：收集個人健康及生活方式相關(guān)的信息，包括個人的一般情況，目前健康狀態(tài)的疾病家族史、生活方式（膳食、體力活動、飲食習慣等）、體格檢查（身高、體重、血壓、陰毛、腋毛、痤瘡等）和血尿?qū)嶒炇覚z查（血脂、血糖和基礎內(nèi)分泌、胰島素）。②進行健康及疾病風險評估。根據(jù)所收集的每個人健康信息，對其健康狀態(tài)及未來對不孕的影響進行評估。③對健康危險因素進行干預管理。④效果評估：健康管理是一段時間后，需要評價效果，調(diào)整計劃和干預措施，周而復始、長期堅持，以達到健康管理的預期效果。

1.4健康檔案內(nèi)容 ①患者一般資料。如姓名、出生日期、籍貫、民族、文化程度、職業(yè)、收入水平、家庭狀況、工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話等；②生活習慣及嗜好。包括吸煙、工作方式、睡眠、飲食習慣（特別是油煎、油炸）、體育鍛煉等。③月經(jīng)婚育史。包括月經(jīng)初潮、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、是否用調(diào)經(jīng)藥、性生活史、有無妊娠史等。④既往健康狀況。包括家族史、疾病史、現(xiàn)病史、藥物過敏史等。⑤心理健康狀況：包括對健康和疾病的認知、情緒變化、人格、氣質(zhì)、有無抑郁表現(xiàn)等。⑥健康風險及危險因素評估；⑦需要干預的影響健康的問題；⑧擬采取的干預方案及實施情況；⑨行為干預的效果。

1.5健康風險評估 通過收集的資料，評估患者的易發(fā)危險因素及健康風險。采取問卷調(diào)查、體格檢查及實驗室檢查等方法收集資料，危險因素資料包括行為生活方式、環(huán)境因素、生物因素、疾病史、婚姻生育史、家庭疾病史等。將危險因素轉(zhuǎn)成危險分數(shù)。計算組合危險分數(shù)。計算存在的疾病風險。

1.6制定干預方案 針對患者的管理因素及存在的健康問題，制定切實可行的方案。通過多囊卵巢綜合征、肥胖、糖尿病、高血壓、不孕、心腦血管并發(fā)癥等知識宣教及健康教育，與患者、丈夫及其他家人進行有效的溝通，取得患者及家庭的有效支持與配合，達到增強患者的自我保健意識及應對能力，正確對待不孕和肥胖，規(guī)范行為生活方式，提高干預效果及不孕患者生活質(zhì)量的目標。

具體干預方案：①醫(yī)生會根據(jù)內(nèi)分泌結(jié)果和月經(jīng)紊亂情況用藥物調(diào)經(jīng)和調(diào)整內(nèi)分泌，而這些藥大多是避孕藥，患者本身是不孕，對用藥不理解且藥物副作用大，往往不能堅持，醫(yī)護人員要強調(diào)用藥的目的及注意事項，督促患者按時按量服藥。②控制總能量的攝入。控制在1000kcal/d左右[3]，根據(jù)患者從事的工作和勞動強度而定，以保證能從事正常工作為原則。3大營養(yǎng)素的比例為：蛋白質(zhì)25%，脂肪10%，碳水化合物65%。③食物中以瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷類食物為主，少吃肥肉等油脂高的食物。感覺饑餓時以粗纖維食物充饑。3餐/d食物總攝入量控制在400～500 g。④改掉不良的飲食習慣，如暴飲暴食、吃油煎、油炸食物、吃零食等。

不孕患者承受來自家庭和社會雙重壓力，合并肥胖者又影響自我形象，她們大多心情郁悶、悲觀失望，在建立健康檔案初要充分了解患者，理解她們的痛苦，介紹身邊成功案例，鼓勵她們堅持藥物治療和健康管理計劃，以取得患者的積極配合。對高中以上文化水平者鼓勵每周寫心得體會，管理期間1次/w對患者進行綜合觀察、分析、評估、指導，不斷找出存在的健康問題及危險因素，予以正確積極主動的干預，及時肯定和鼓勵患者取得的點滴成效，并將這些成效和家人分享。電話回饋1次/w，包括體重控制情況，飲食、月經(jīng)等。6個月后對相應指標進行評價處理。

2結(jié)果

根據(jù)患者建檔時及建檔后6個月的相關(guān)指標進行自身對比，發(fā)現(xiàn)為患者建立健康檔案及予以健康干預后，患者的疾病知曉率、健康保健知曉率、正確行為生活方式遵從率有明顯的提高。與未行健康管理的28例同類患者比較也有顯著的提高，見表1～表5。

未行健康管理者就診時醫(yī)護人員交待了用藥的注意事項、生活方式的調(diào)整等，往往患者因藥物的副作用或?qū)τ盟幍牟焕斫舛型就Ｋ帲_不到治療效果；減肥是一個艱辛而痛苦的過程，患者若本身沒有自信，又沒有健康管理者的督導很難持之以恒。通過健康管理，多囊卵巢綜合征并肥胖的不孕患者的健康意思改善，生活方式更健康和積極，因體重減輕，體形恢復，自信心增強，工作積極性提高，心態(tài)更加健康，加之藥物治療，12例患者恢復了排卵，月經(jīng)規(guī)律，5例患者成功懷孕。

3結(jié)論

多囊卵巢綜合征患者實施健康管理后有利于患者遵醫(yī)囑用藥、利于發(fā)現(xiàn)影響患者健康的危險因素、利于患者正確認識自身的健康問題并積極主動的采取正確應對方式。通過健康管理對患者的干預措施更有效，從而提高治療效果及生活質(zhì)量，降低相關(guān)疾病的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]樂杰，謝幸，等.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]陳敏章，邵丙揚.中華內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，3209.

[3]陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2006.

編輯/張燕