核苷類藥物抗病毒治療對肺結核合并乙型病毒性肝炎患者抗結核效果觀察

摘要：目的 觀察和苷類藥物抗病毒治療對肺結核合并乙型病毒性肝炎患者抗結核效果。方法 選取我院收治的肺結核合并乙型病毒性肝炎患者68例，按照數字隨機法隨機分成觀察組和對照組，對照組采取常規護肝治療及抗結核治療，觀察組在此基礎上，加用核苷類藥物抗病毒治療，比較兩組抗結核效果。結果 觀察組第10d、第30d ALT、AST、TBil水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后HBV-DNA水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組停止抗結核治療率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 核苷類藥物抗病毒治療可以有效抑制乙型病毒性肝炎的病情發展，減輕肺結核合并乙型病毒性肝炎患者在抗結核時，肝臟功能出現的損害。

關鍵詞：核苷類藥物；抗病毒；肺結核；乙型病毒性肝炎；抗結核

目前對結核病采取常規化療方案進行治療，但是對肝損害很嚴重，而部分患者會因化療出現慢性乙肝急性發作，其中少數患者會因為肝功能衰竭，從而死亡[1]。為了研究核苷類藥物抗病毒治療對肺結核合并乙型病毒性肝炎患者抗結核效果，選取我院肺結核合并乙型病毒性肝炎患者，采取核苷類藥物抗病毒治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年5月～2014年5月收治的肺結核合并乙型病毒性肝炎患者68例，按照數字隨機法隨機分成觀察組和對照組，觀察組34例，其中男20例，女14例，年齡在18～55歲，平均年齡（35.9±6.1）歲；對照組34例，其中男19例，女15例，年齡在歲，平均年齡（35.7±6.0）歲；兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 本組常規護肝治療及抗結核治療，給予患者口服異煙肼（上海信誼黃河制藥有限公司，國藥準字H31020495，片劑，100mg/片）3片，1次/d，口服利福平（輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20073321，片劑，0.15g/片）3片，1次/d，持續治療6～12個月；口服乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022349，片劑，0.25g/片）3片，1次/d，口服吡嗪酰胺（上海信誼黃河制藥有限公司，國藥準字H31020800，片劑，0.25g/片）2片，3次/d，持續口服2～3個月；口服葡醛內酯片（上海華氏制藥有限公司天平制藥廠，國藥準字H31021458，片劑，0.1g/片）3片，3次/d，從抗結核治療開始，直至抗結核后。

1.2.2觀察組 本組在對照組基礎上，加用核苷類藥物抗病毒治療，給予患者口服拉米夫定（湖南千金湘江藥業股份有限公司，國藥準字H20103481，片劑，0.1g/片）1片，或者恩替卡韋（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20100019，片劑，0.5mg/片）1片，1次/d，從抗結核治療開始，直至抗結核后。

1.3觀察指標 主要觀察兩組患者治療后10d、30d血清肝功能的水平，包括谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBil）、谷草轉氨酶（AST）[2]；兩組患者治療前、治療后的HBV-DNA水平及停止抗結核治療情況；當ALT超過80-120U·L-1，TBil>22μmol·L-1的時候，停止抗結核治療[3]。

1.4統計學方法 數據采用專業SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。計量資料以（x±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療后血清肝功能的水平 觀察組第10d、第30d ALT、AST、TBil水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前、治療后的HBV-DNA水平 觀察組治療后HBV-DNA水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者停止抗結核治療情況 觀察組停止抗結核治療2例，停止抗結核治療率5.88%，對照組停止抗結核治療10例，停止抗結核治療率29.41%，觀察組停止抗結核治療率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

大多數的抗結核藥物都有一定的毒性作用于肝臟，很容易造成患者肝臟損害，其中沒有臨床癥狀的HBV-DNA陽性結核患者中，在化療時，更容易造成患者肝臟損害[4-6]。最近幾年，臨床醫生對抗結核藥物的選擇也越來越重視，尤其是對HBV-DNA陽性患者[7，8]。

拉米夫定是一種核苷類似物，是一種抗病毒藥物，主要是對病毒DNA鏈進行作用，可以對延長和合成進行抑制。恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷類似物，對乙肝病毒中的多聚酶有著比較強的抑制作用。

根據本次實驗結果顯示，觀察組第10d、第30d ALT、AST、TBil水平均低于對照組，差異有統計學意義，觀察組治療后HBV-DNA水平低于對照組，差異有統計學意義，可以證明，抗病毒治療可以有效抑制乙型病毒性肝炎的病情發展，提高肝臟細胞對結核藥物中的肝毒性耐受性，減輕肝細胞損害。觀察組停止抗結核治療率低于對照組，差異有統計學意義，可以證明觀察組的耐受性比對照組好，停止抗結核治療的少，患者可以更好的接受治療。核苷類藥物抗病毒治療可以有效抑制乙型病毒性肝炎的病情發展，減輕肺結核合并乙型病毒性肝炎患者在抗結核時，肝臟功能出現的損害。

參考文獻：

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[8]王萱.拉米夫定對乙肝合并肺結核患者肝功能及HBV DNA含量的影響[J].中國實用醫藥，2013，08（20）：43-44.編輯/哈濤