放射治療耳前嗜酸性粒細(xì)胞增多性淋巴肉芽腫1例報(bào)告

1臨床資料

患者男，32歲。因\"發(fā)現(xiàn)右耳前腫物反復(fù)發(fā)作1年余\"于2006年2月5日入院。查體：右耳前及右顴弓上顳區(qū)皮膚可見一約3.0 cm×3.0 cm大小隆起區(qū)，質(zhì)硬，無壓痛及可凹性水腫，邊界不清，見圖1。右耳屏前皮膚時(shí)有騷癢，表面有破潰、色素沉著。右耳前腮腺觸及約1.0 cm×1.0 cm大小硬結(jié)，活動(dòng)，開口度正常。入院后血常規(guī)示：嗜酸性粒細(xì)胞15.7%，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)1.3×109/L。彩超示：右側(cè)頸部見數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)回聲。2006年2月8日在我科行腫塊穿刺活檢病理示：符合嗜酸性粒細(xì)胞淋巴肉芽腫表現(xiàn)。遂于2006年2月13日給予鈷60放療，面積10 cm×19 cm，腫瘤深度4 cm，劑量36 Gy/18 F。

2結(jié)果

放療開始1 w后腫塊明顯變小、變軟，2006年3月2日放療中復(fù)查血常規(guī)示： 嗜酸性粒細(xì)胞8.2%，3月8日放療結(jié)束時(shí)腫塊消失，見圖2，復(fù)查血常規(guī)示：嗜酸性粒細(xì)胞4.97%。隨后4月6日復(fù)查血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞2.97%。隨訪至今未發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。

圖1 耳前腫塊 圖2 放療結(jié)束

3討論

嗜酸性粒細(xì)胞淋巴肉芽腫又稱Kimura's 病，其具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為本病為一種免疫介導(dǎo)的炎性反應(yīng)性疾病，是一種罕見的以淋巴結(jié)、軟組織及唾液腺損害為主的慢性炎癥性疾病，少數(shù)伴腎病綜合征。是一種良性疾病，此病多見多見于亞洲中青年男性，20～50歲患者占70%，中位發(fā)病年齡32歲，男女發(fā)病比例為（ 3.5～6.0∶1），預(yù)后較好。病變部位以腮腺區(qū)常見（60.5%）[1]，其次為頰部及頜下區(qū)（10%～20%）。主要表現(xiàn)為局部腫塊，腫塊特點(diǎn)為無痛性，與周圍組織粘連，界限不清。腫塊直徑1～20 cm（平均3 cm ），可互相融合成團(tuán)塊。早期質(zhì)地較軟，隨病程延長逐漸變?yōu)橛岔g。表面皮膚多無異常，少數(shù)有瘙癢、色素沉著等改變[2]，外周血嗜酸性粒細(xì)胞中度升高及IgE明顯升高，科發(fā)病一開始即出現(xiàn)，或隨后數(shù)月出現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道[3]Kimura's 病的高頻超聲表現(xiàn)：①位于頸部的病灶呈邊界清晰、包膜完整的單發(fā)橢圓形低回聲腫塊，亦可為多個(gè)腫塊融合的混合回聲團(tuán)塊，位于四肢皮下的病灶呈夾雜高回聲及不規(guī)則片狀低回聲的混合回聲腫塊；②病灶附近均可見腫大淋巴結(jié)，淋巴門結(jié)構(gòu)清晰或欠清晰，多無融合、囊性變、鈣化等表現(xiàn)。但最終診斷主要依靠病理[4]。該病對(duì)放射線高度敏感，明確診斷后以放射治療為首選，復(fù)發(fā)少見，預(yù)后良好。手術(shù)治療一般作為術(shù)前不能明確診斷而需要手術(shù)切除病理檢查時(shí)應(yīng)用。國外有主張口服皮質(zhì)激素，或應(yīng)用細(xì)胞毒性藥物（環(huán)孢素）治療該病的報(bào)道，盡管有效，但局部復(fù)發(fā)率高，一般不作為首選[5]。放療的機(jī)理是少量的放射線可以破壞其淋巴組織生長，使之停止分裂，抑制淋巴組織增生。一般總量為30～40 Gy，5次/w，2 Gy/次。由于該病多發(fā)生于面部，手術(shù)切除雖可達(dá)到根治，但對(duì)局部也是一種創(chuàng)傷。故常規(guī)放療不失為治療嗜酸性粒細(xì)胞淋巴肉芽腫的有效手段之一[6-7]。但其遠(yuǎn)期效果及放射治療對(duì)局部的遠(yuǎn)期影響有待進(jìn)一步觀察。

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