社區健康管理

摘要：社區健康管理是指在社區開展的健康管理，是社區衛生服務機構的一項重要工作內容，能夠為社區居民提供有效的連貫的多方位的健康保健服務，每隔一定時間后，需要重新評價服務對象的健康狀態以及健康干預和控制的效果，調整健康管理的計劃和改善措施，才能達到預期的效果，將在社區衛生服務中發揮越來越重要的作用。

關鍵詞：社區健康管理；社區衛生服務機構

健康管理是對個體和群體的健康危險因素進行監測、分析評估，提供健康咨詢和指導，對已知的健康危險因素進行適當干預的全過程。目的在于調動個體和群體及整個社會的積極性，使健康人群、亞健康人群、疾患者群等各類人群更好的擁有健康、恢復健康、促進健康，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果，并節約醫療經費開資，降低醫療支出。社區健康管理是指在社區開展的健康管理，是社區衛生服務機構的一項重要工作內容，以居民健康檔案盒規范的健康體檢為基礎，以健康風險評估及健康促進指導為手段，以多渠道的健康教育為輔助，以持續性的多元化的診療服務為保障，以提高個體和群體的健康素質、節約醫療費用支出、維護健康為目的，能夠為社區居民提供有效的連貫的多方位的健康保健服務，將在社區衛生服務中發揮越來越重要的作用。健康管理同樣是社區護理工作的重要組成部分，在社區護理服務過程中，要重視健康管理，對社區健康保健服務以及對社區居民健康的促進作用，把健康管理的理念和實踐融入日常的社區護理服務中去。

健康管理具有四大特點：

1以控制健康危險因素為核心

健康管理不同于臨床醫療服務。如同樣面對一位高血壓患者，健康管理人為高血壓是遺傳因素和個人習慣兩者長期互相作用的結果，是導致腦卒中、冠心病等心腦血管病的第一危險因素。高血壓患者不僅需要采取措施控制血壓，更重要的還需對高血壓主要危險因素進行有效控制，從根本上降低其并發癥罹患的幾率。

2以提供健康咨詢和指導為內容。

健康管理是基于個人健康檔案的基礎上，針對個體或群體的健康需求，提供健康咨詢和指導，對健康危險因素進行干預的全過程。

3以科學利用健康資源為宗旨。

健康管理與現代醫學技術和社會經濟發展為基礎，根據個體和群體的健康需求，通過對健康狀況進行科學、客觀的全面評估，有針對性的指導個體和群體以積極的態度和行動，主動改進不良生活方式，增進個體和群體的生理機能和心理素質，合理選擇醫療健康消費，從而科學利用健康資源，避免或降低社會健康資源的不必要消耗。

4以標準化、系統化、信息化的管理服務為具體實施方法。

健康管理服務的具體內容和工作流程，是依據循證醫學和循證公共衛生的標準和學術界已經公認的預防和控制指南及規范來確定和實施，強調多平臺合作，注重健康管理服務的可重復性和有效性。

健康相關信息收集、健康風險評估、健康干預與后續服務，是健康管理服務的三個基本步驟。①健康檔案是健康相關信息的重要載體，是對特定人群的健康狀態及其發展變化，以及影響健康的相關因素和得到衛生保健服務過程進行系統化記錄的文件。要體現預防為主的原則，實現健康信息以臨床信息的一體化，要以居民健康檔案為重點，涵蓋居民基礎健康檔案以及預防免疫記錄、診療記錄、健康檢查記錄、計劃生育等。②健康風險評估是以服務對象的健康相關信息為依據，對服務對象的健康狀況、健康危險因素和將來一定時間內患特定疾病或死亡的危險性進行量化評估，為制定健康干預和促進方案提供依據。③在健康管理過程中的健康干預是根據個體的健康危險因素，由健康管理師進行個性化的指導，并動態追蹤健康干預的效果。

健康管理的服務流程與健康管理的三個基本步驟相對應，一般分為以下五個部分：①健康管理體檢；②健康評估；③健康管理咨詢；④健康管理后續服務；⑤專項的健康管理。 健康管理管理運用六種策略，分別是生活方式管理、需求管理、疾病管理、災難性病傷管理、殘疾管理和綜合的人群健康管理。

健康管理是對個體或群體的健康危險因素進行全面管理的過程，是按照一定的步驟和服務流程實施的，是一個長期的、連續不斷的、周而復始的過程，即每隔一定時間后，需要重新評價服務對象的健康狀態以及健康干預和控制的效果，調整健康管理的計劃和改善措施，才能達到預期的效果。

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編輯/王海靜