標準作業程序（SOP）在《臨床麻醉學》教學中的探索

摘要：SOP是Standard Operation Procedure 的縮寫，即標準操作程序，就是將某一事情的標準要求和操作步驟以統一的格式描繪出來，用以指導和規范日常工作。本文主要從臨床麻醉理論課堂的教學與管理層面，闡述了SOP管理理論在課堂常規的養成教育、專業理論學習習慣培養以及學科成績評價的探索性實驗。進一步完善臨床麻醉學的教學方式，探討SOP理論引入臨床教學的可操作性，對建立新型的醫學教學體系具有重要的現實意義。

關鍵詞：標準操作程序；臨床麻醉教學與管理

所謂SOP（Standard Operation Procedure），即標準作業程序，就是將某一事件的標準操作步驟和要求以統一的格式描述出來。SOP一定是經過不斷實踐總結出來的在當前條件下可以實現的最優化的操作程序設計，其核心是把操作程序細化、量化、標準化。SOP是一種規范的程序體系，是對一個過程的描述，不是一個結果的描述。SOP理論在現代企業特別是服務性行業中得到了廣泛的應用。小到接電話、大到企業研發銷售、保險公司的運作等領域，都會用到SOP理論。

現代醫學正從過去的純生物醫學模式轉變為生物-心理-社會環境的模式，對現代醫學的教學方法也提出了新的要求。《臨床麻醉學》教學作為醫學教育的一個重要組成部分，作為臨床醫學與基礎醫學之間的橋梁課程，融合了內科學、外科學、藥理學、人體解剖學、生理學、病理生理學等多學科知識。《臨床麻醉學》的教學任務，不僅要求學生能進行熟練的基本操作，更要求學生能明確手術和麻醉對患者的影響，并能運用所學的基礎知識進行分析和相應處理，確保圍手術期患者生命安全。但對于剛開始學習臨床麻醉學的學生來說，其最感興趣的是基本操作，而對于基礎理論的學習和圍術期患者的評估不夠重視，而這恰恰是一名優秀的麻醉醫師必須具備的最重要的能力和素質，也是基礎知識運用于臨床的具體體現。作為教師，應提高教學的效果，培養學生的綜合能力，并對其進行合理評估。

從傳統教學觀念的影響上看。學生方面，至少在未來的若干年內進入大學的新生仍將接受傳統的被動的填鴨式應試教育，在經歷高考的洗禮，從各種沉重的壓力下釋放出來后，逆反情緒、懈怠無紀律和學習的迷茫等不良現象在教學過程中充分表現出來，要在進入大學后轉變為主動學習的難度較大。也就是說，醫學院要在短暫的幾年中一邊擔負起向學生傳授救死扶傷的基本醫學知識、技能和人文知識，另外還要擔負起更新學生十多年來被迫形成的學習習慣，實在是有點勉為其難。很多學生的基本的課堂紀律不能保證，在學習中沒有正確的方法和方向，在操作實踐中沒有標準流程參考，所以很多學生總覺得學不好，不知道從何下手，更不用說融會貫通。所有這些情況，使得大部分學生不知道到底怎樣去學好《臨床麻醉學》。學生并不是不想學好理論知識，而是沒有良好的紀律性，沒有正確的方法和方向，學習過程缺乏一個可以參照的明確具體的操作規范[1]。

針對以上情況，在臨床麻醉教學管理中借鑒企業的SOP管理理論和方法，對整個臨床麻醉的教學和管理采用規范的制度流程。

1 注重課堂教學常規，提高課堂教學效益

在SOP理論的指導下，教學過程的標準化、程序化，要非常重視學生紀律的管理，規定要明確，紀律要嚴明，并且進行量化考評，每節課進行專門的記錄。如每天8：00上課，即便學生8：01到位也為遲到，毫不通融，即視為違反紀律，學生的出勤率會直接和綜合成績掛鉤。這樣才能保證良好的課堂紀律和教學環境，才能提高一節課可利用的有效時間和課堂的效率，使臨床麻醉教學井井有條地按程序執行，增強臨床麻醉教學的效果。

2 明確教學目的目標，加強理論基礎教學

臨床麻醉教學的目的和目標，規定著臨床麻醉教學的方向和要求。確立臨床麻醉教學的目的和目標，是整個臨床麻醉教學的基點。運用SOP理論，建立起準確的詳細量化的教學目的和目標，才能安排好后續的工作，否則，無論后面的工作多么到位，只會是做無用功，甚至會產生相反的作用。在確立臨床麻醉教學的目的和目標時，要首先考慮學生的實際情況，根據一個大班知識儲備不同的學生，定的目標應當難易適中。例如在氣管插管基本操作的學習中，要求以學生熟練掌握氣管插管為教學目標。將插管流程標準化，細節化：擺放體位→加壓去氮給氧→準備導管→準備喉鏡→準備牙墊、固定膠布和聽診器→暴露聲門→插入氣管導管→確認導管位置→固定導管，而每一點再進行詳細解釋，例如“固定導管”的具體操作：“放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以‘八字法’將牙墊與氣管導管固定于面頰”等等，這樣讓初次接觸氣管插管的學生有具體的依據、目的和方向的學習，才能到達掌握的目標[2]。

在教學過程中，有SOP做依據，并且根據學生的實際情況調整SOP，切不可不知變通、一味遵循原定方案。學生在學習課程階段即開始培養臨床思維能力，不光只是聽課和做筆記，還需要根據教師指定的教學內容和要點進行獨立的課外學習，除了同樣需要課前積極準備和課中積極參與外，還要通過引導并激發學生向高度和深度學習的主動性，培養其運用現代網絡技術進行文獻檢索并進行綜合分析的能力。

3 注重多元評價，促進全面發展

教學評價是教學過程中不可缺少的重要一環。整個評價體系一樣需要完善的SOP。傳統的評價往往是更多地是關注了終結性評價，而忽略了更有價值的過程性評價；傳統的評價更多地關注了它的選拔與甄別功能，而忽略了它的激勵與引導功能；傳統的成績評價更多地考慮了最后的成績，而忽略了學習的態度和主觀能動性。在完善的SOP的支撐下，評價的功能才能不再局限于它的選拔與甄別功能而實現它的激勵和引導功能。所以應當制定和完善評價的標準作業程序，這樣就可以大大地提高學生學習的積極性與主動性，為整體教學質量的提高奠定了基礎。

4 把握教學基本規律，掌控教學基本模式

因為學生具有多樣性和差異性，所以教學工作錯綜復雜，教學手段變化多端。因此，在教學上依據教學者的實際情況，建立科學合理的教學方式與方法，使教學行為制度化、規范化，使教學的許多常規性工作有章可循、有規可依。SOP在臨床麻醉教學中的運用能加速教學者掌握臨床麻醉教學基本規律的過程，使教學者更快地形成自己的臨床麻醉教學哲學。比方說，教師在掌握全麻的基本SOP后，并在教學中不斷完善、提煉和拓展，形成自己的固有思維和哲學，才能更好地去傳授，適應多樣的學生群體[3]。

5 控制教學效率，提高教學效果

臨床麻醉教學的工作過程是受教學者醫學思維習慣形成過程和固有思維習慣矛盾轉化過程的基礎和條件，也是整個臨床麻醉教學過程的基礎和條件。SOP是在實踐操作中不斷進行總結、優化和完善的產物，是對每個作業程序控制點操作的優化，每位臨床麻醉教學工作者都可以按照SOP的相關規定來做事，這就保證了我們日常工作的連續性和相關知識的積累，避免由于教學環境變化，教學者更替等造成重復、無序的工作而浪費時間和精力。

在同樣的全麻SOP的教學中，因為SOP的相對統一，教學過程有標準參照，如果學生已經完成全麻誘導和維持SOP的學習，之后則只需教授全麻蘇醒SOP的知識，并且整個教學流程不會因教師的變化而打亂，流程的連續性和完整性也是教學達成目標的重要因素之一。

總而言之，SOP是一門比較成熟的理論，它在國外已發展多年，在國內也有比較成熟的體系，具有一套穩定且行之有效的方法。醫學教學方式方法更新速度快，教學結果很不穩定，并且教學缺乏一套完善的程序，只有零散不成套的方法，制約了教學的效果。

當然標準作業流程也存在局限性，作為固定的條款框架，不一定能適應非常具體的狀況，特別是某些復雜的情況。所以不能迷信SOP，而固化了學生的思維，限制了學生的發展。所以在運用SOP時，完成基本的教學目標后，更要關注SOP對于不同學生群體的適用性而做出適當的調整和補充。只有這樣才能更好地利用SOP為臨床麻醉的教學服務，最大地發揮SOP的優點，為培養優秀的麻醉醫師打下堅實的基礎。

參考文獻：

[1]王琛，謝紅，李華. 非麻醉專業醫學生麻醉科臨床實習帶教的探討[J]. 蘇州大學學報（醫學版），2002，22（教學管理）：127，130.

[2]張力元，陶瀅，王琛，等. 來華留學生臨床醫學教學初步探索[J].中國醫藥導報，2010，7（4）：113-114.

[3]王琛，謝紅，覃琴，等. “西醫留學生班”臨床麻醉教學的體會[J].蘇州大學學報（醫學版），2008，28（教學管理）：90，92.

編輯/蘇小梅