經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折的護理配合

1臨床資料

2010年6月～2011年6月，我科采用門急診手法復位固定，限期行骨折閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定手術治療35例GartlandⅢ兒童肱骨髁上骨折。均為外傷所致的閉合性骨折，其中3例伴有橈神經(jīng)損傷，均無血管損傷癥狀。其中男26例，女9例，年齡在16月～12歲（平均7歲），受傷時間在1～24h（平均10h）。

2治療方法

2.1先門急診手法復位固定 術者與助手分別對抗牽引骨折遠近端，術者先矯正尺偏畸形，然后向前推擠尺骨鷹嘴屈曲肘關節(jié)110°左右，矯正前后移位。復位滿意后肘關節(jié)石膏托外固定。

2.2入院后行手術復位 采用氯胺酮基礎麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，在c形臂x線機下進行手法復位，由于門急診已初步復位，骨折的尺橈偏，旋轉(zhuǎn)已適當糾正，術前根據(jù)復位后x線片了解骨折分型、移位、旋轉(zhuǎn)、嵌插方向，復位時先矯正骨折遠端重疊移位，再糾正旋轉(zhuǎn)移位。尺偏型骨折使前臂旋前，橈偏型骨折使前臂旋后位固定，經(jīng)c形臂x線機觀察骨折端正側(cè)位證實對位滿意后，助手維持屈肘120°～150°位置，術者選擇并標志好肱骨內(nèi)外髁，選擇直徑1.25 mm或1.6mm克氏針從肱骨外髁與肱骨干縱軸向外成45°角向后成30°角方向交叉鉆入兩枚，從肱骨內(nèi)上髁推擠尺神經(jīng)后經(jīng)皮與肱骨干縱軸向外成45°角鉆入至對側(cè)骨膜，與外髁克氏針交叉于骨折線近端，c形臂x線機上監(jiān)視克氏針剛好穿透肱骨近端內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)，然后折彎克氏針，剪掉多余部分，針尾置于皮外，敷料包扎好，術后石膏固定。

3護理要點

3.1術前

3.1.1心理護理 因為遭受的是突發(fā)狀況，疼痛的刺激，患兒和家屬都存在著不同程度的焦慮和恐慌心理，責任護士應予鼓勵安慰。……