心理干預對耳鳴相關性治療中的護理體會

摘要：目的 探討心理干預在耳鳴相關性治療中的積極作用。方法 對95例耳鳴患者應用THI（tinnitus handicap inventory，THI）評分法對患者進行相關的評估。將所取得的數據采用SPSS12.0統計分析軟件進行分析。結果 進行心理干預時病程短的耳鳴對患者的影響大于病程長者，心理干預對耳鳴的有效，聽力下降耳鳴患者可佩帶助聽器。結論 通過心理干預積極引導患者，解除患者的疑慮，正確認識并樹立戰勝疾病的信心。并提高生存質量，使患者逐漸適應耳鳴狀態，促進耳鳴患者達到臨床心理康復。

關鍵詞：耳鳴；心理干預；治療

耳鳴為一類癥狀而非一種疾病。耳鳴事實上是許多疾病伴隨的一種癥狀。耳鳴可伴有煩惱、失眠、注意力不集中，嚴重者可影響工作、生活。因此，耳鳴問題已經成為耳鼻喉科迫切需要重視及解決的問題。目前治療耳鳴的方法是耳鳴康復治療。在排除一些有明確病因的耳鳴后，大多數的耳鳴對患者并不會構成器質性的危害。患者的心理感受尤為重要，對一部分患者而言，耳鳴是一種難以擺脫卻又極其煩惱的感受，會嚴重干擾其正常生活、睡眠，常常會出現抑郁、焦慮等情感障礙，甚至有可能自殺[1]。臨床醫生及聽力師需正視耳鳴問題，讓患者堅定自身的信念，克服耳鳴的不利影響。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年10月～2013年8月我院耳鼻咽喉頭頸外科門診和住院患者95例中，男38例、女47例，年齡22～76歲，平均49歲，排除耵聹栓塞，鼓膜充血、內陷、穿孔，中耳積液或感染、耳硬化癥，內耳水腫，聽神經瘤，眩暈等引起的耳鳴，另外還有其他可以導致耳鳴的疾病包括頭頸部創傷、顱腦外傷后遺癥等原因。

1.2方法 根據2000年德國耳鼻咽喉一頭頸外科學會耳鳴診療綱要。患者按病程分為急性耳鳴（≤3月）、亞急性耳鳴（3個月～1年）和慢性耳鳴（>1年）。自2012年10月～2013年8月共治療及護理95例耳鳴患者，其中急性耳鳴32例，亞急性31例，慢性耳鳴32例。采用耳鳴殘疾評估量表（tinnitus handicap inventory，THI）評分及分級，共25個項目。根據患者的回答計分.分為1級（輕微，THl得分0～16分），2級（輕度，THI得分18～36分），3級（中度，THI得分38～56分），4級（重度，THI得分58～76分），5級（災難性，THI得分78～100分）。采用THI對95例患者進行測試。測試時由經過專門培訓的護士向患者說明測評方法，要求其根據自己的實際情況填寫。

1.3臨床聽力學檢查 通過純音聽閾、聲導抗、畸變產物耳聲發射對耳鳴患者進行聽覺因素評估篩選出存在聽力減退或耳科癥狀人群和不存在聽力減退或耳科癥狀人群。

1.4心理干預 對存在聽力減退或耳科癥狀人群和不存在聽力減退或耳科癥狀人群采用漢密頓焦慮量表和漢密頓抑郁量表[2]分別進行焦慮、抑郁情況進行評估，篩選出心理障礙和非心理障礙人群耳鳴患者，通過個體化綜合教育、放松療法、心理疏導等對有心理障礙耳鳴患者實施心理干預。

1.5再次采用耳鳴主觀評估量表調查[2] 分別對有心理障礙耳鳴患者焦慮、抑郁情況進行評估，對比進行觀察療效。

1.6統計學方法 應用統計軟件IBM SPSS 12.0，采用χ2檢驗。

2結果

療效評定情況，將聽力損失的療效分為治愈、顯效、有效和無效4級；耳鳴療效評定：痊愈：耳鳴完全消失；有效：耳鳴癥狀減輕；無效：耳鳴癥狀不變或加重，見表1。

從表1中可知：進行心理干預時病程短的耳鳴較病程長者更有效。

3討論

首先需要尋找耳鳴可能的病因，避免漏診嚴重的疾病，如聽神經瘤、橋小腦角膽脂瘤、顱內外血管畸形等。病因明確的耳鳴應積極治療病因，但病因不能明確，或是病因雖能確定但無法治療，因此，病因治療也未必能達到預期的效果。影響耳鳴的因素很多：①心理精神因素：受意外事件突然強烈地刺激可促使耳鳴發生；過度疲勞、精神緊張、情緒低落、憂郁等均可以加重耳鳴；②噪聲因素：經常處于噪聲環境中發生耳鳴者，接觸噪聲的時間長者，都將增加耳鳴發生率；③飲食及煙酒：食用高膽固醇及高鹽飲食，可引起或加重耳鳴；某些食物過敏可使機體產生變態反應而致耳鳴；減肥食品可使耳鳴癥狀加重，但也有少數可使耳鳴緩解；飲用濃茶、含咖啡因的飲料、飲酒均可加重耳鳴。戒煙、酒，注意身體，避免長時間解除過度的噪音或爆炸聲，正常使用耳機和手機通話，勿挖耳。不使用耳毒性藥物。消除對耳鳴的焦慮與恐慌，放松心情，讓患者逐步加強對耳鳴的適應，如聽音樂、散步。使患者在仍能覺查耳鳴的狀況下逐漸對耳鳴的適應。

心理干預的措施：①首先需要積極建立良好的醫患關系，并取得患者的信任。②加強對入院患者進行宣教，給予解釋性心理治療和支持性心理治療，同時針對患者最關心、最痛苦的事情進行勸導和啟發。告知耳鳴治療醫患雙方共同的事。告知患者對治療要有信心。③可針對性向患者解釋耳鳴的知識，使患者了解耳鳴的病理生理機制、影響、誘發及緩解耳鳴的各種因素以及對患者耳鳴的個體化解釋，解除患者的疑慮。④不逃避現實，盡量減輕耳鳴的影響以及解除患者的焦慮，幫助患者樹立正確的觀念，糾正對耳鳴的錯誤認識，使患者保持積極向上的情緒，解除束縛自身的枷鎖，糾正患者的觀念等，讓患者理解并認同耳鳴并不是可怕或不能治愈的頑疾。

經研究表明，經過治療慢性耳鳴患者能夠代償，減輕并發癥及心理問題對患者的影響，可以明顯改善生活質量，這也是對耳鳴的有效控制和治療[3]。

目前耳鼻咽喉-頭頸科醫生門診就診時間的局限性及短暫性，對于患者關心的問題不能給予每位患者的耐心解答，使得大部分耳鳴患者未能得到及時充足的心理關注，最終出現焦慮或抑郁等心理問題。聽覺中樞系統對耳鳴癥狀的持續存在具有重要的作用[4]，隨著我科耳內科的不懈努力，醫護人員齊心對患者的關懷，耐心傾聽患者耳鳴的煩惱，建立良好的醫患關系，舒緩患者對耳鳴過度緊張的情緒，引起耳鳴的相關疾病的治療效果有所提高。

耳鳴的治療不僅需要臨床耳鼻喉醫生及聽力學家的治療，還需要護理人員的耐心解釋與開導，因耳鳴與焦慮互為因果，對于耳鳴不能緩解的患者，給予及時心理干預，降低患者心理負擔，提高生存質量，使患者逐漸適應耳鳴狀態，促進耳鳴患者達到臨床心理康復。

參考文獻：

[1]毛坤華，江文，馮永，等.76例耳鳴患者的心理因素初步分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（16）：732-734.

[2]孟照莉，鄭蕓，王愷.推薦一種耳鳴主觀評估量表[J].聽力學及言語疾病雜志，2007，15（4）：325-327.

[3]余力生.特發性耳鳴診療思路[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，04：219-221.

[4]Martinez DP，Perera R，Theodoulou M，et al.Cognitive behavioural therapy for tinnitus[J].Cochrane Database Syst Rev，2013，8（9）：CD005233.編輯/肖慧