妊娠期肝內膽汁淤積癥的妊娠結局及臨床治療分析

摘要：目的 分析研究妊娠期肝內膽汁淤積癥的妊娠結局及臨床治療措施。方法 選取我院2013年3月～2014年3月收治的83例伴肝內膽汁淤積癥產婦，根據患者治療方法的不同分為觀察組和對照組，觀察組43例行丁二璜酸腺苷蛋酸、丹參注射液聯合熊去氧膽酸治療，對照組40例單純行熊去氧膽酸治療，對比兩組患者妊娠結局及并發癥情況。結果 觀察組新生兒窒息及Apagar評分顯著優于對照組（P<0.05），且觀察組產婦妊娠并發癥率也顯著低于對照組（P<0.05）。結論 腺苷蛋酸、丹參注射液聯合熊去氧膽酸是一種有效的妊娠期肝內膽汁淤積癥治療方案，其在改善妊娠結局，降低產婦妊娠并發癥上具有顯著療效，且優于單純性熊去氧膽酸治療療效。

關鍵詞：妊娠期；肝內膽汁淤積癥；妊娠結局；治療措施

妊娠期肝內膽汁淤積癥是妊娠中晚期常見并發癥之一，該類患者發病后將出現皮膚瘙癢、膽汁酸升高等癥狀。一般而言妊娠期肝內膽汁淤積癥可于生產后快速消退，但其對胎兒存在極大威脅，可誘使胎兒圍生期發病率及死亡率增高，因此積極的治療介入及其必要[1]。丁二璜酸腺苷蛋酸、丹參注射液、熊去氧膽酸等均是妊娠期肝內膽汁淤積癥常用治療藥物，但臨床對三種藥物聯系療效尚未明確。因此，筆者選取我院收治的83例伴肝內膽汁淤積癥產婦進行如下研究：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月～2014年3月收治的83例伴肝內膽汁淤積癥產婦，根據患者治療方法不同分為觀察組和對照組，觀察組患者43例，年齡21～44歲，平均（30.2±1.2）歲，初產婦20例，經產婦23例；對照組患者40例，年齡為20～46歲，平均年齡為31.8±1.8歲，初產婦19例，經產婦21例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準 診斷標準參照如下：產婦伴皮膚瘙癢、黃疸等癥狀；血清總膽汁酸檢測顯示其升高水平≥15～25μml/L；患者血清轉氨酶重度升高；無明顯腹瀉、嘔吐癥狀。

1.3方法 觀察組行丁二璜酸腺苷蛋氨酸、丹參注射液聯合熊去氧膽酸治療：給予患者丁二璜酸腺苷蛋氨酸（瑞士雅培制藥有限公司，進口藥品注冊標準JX20000239），500～1000mg/d靜脈注射，口服熊去氧膽酸（中山百靈生物技術有限公司，國藥準字H20093806），10mg/kg，1次/d，1w/療程，同時給予患者肌內注射10ml丹參注射液（四川升和藥業股份有限公司，國藥準字Z51021303），1次/d，1w/療程；對照組單純行熊去氧膽酸治療，劑量及方法如上，對比兩組患者新生兒窒息率、Apagar評分及并發癥情況。

1.4統計學分析 選用SPSS16.O軟件對數據庫進行錄入和統計分析。其組間構成比較用χ2來進行檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和進行檢驗分析，兩組均數比較用t進行檢驗。計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦妊娠結局分析 觀察組新生兒窒息及Apagar評分顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組產婦妊娠并發癥分析 觀察組產婦有1例羊水污染，2例早產，2例肝功能損傷，6例剖宮產，而對照組產婦有3例羊水污染，7例早產，9例肝功能損傷，10例剖宮產，觀察組產婦妊娠并發癥率也顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥發病機制尚未明確。妊娠期肝內膽汁淤積癥發病后產婦胎盤絨毛間隙將逐步狹窄，嚴重時將低于正常妊娠女性的30%左右，這將導致絨毛間隙內的血流量減少，胎兒出現缺血、缺氧癥狀，這可能是圍生期胎兒死亡的重要因素[2]。此外，膽汁酸濃度異?？蓪е庐a婦血管收縮異常，其絨毛血管將出現痙攣，胎盤間隙膽鹽沉積量增大，胎兒可能因吞咽含高濃度膽汁酸羊水而出現結腸運動，這將導致羊水糞污染率上升，胎兒可能出現宮內窘迫，甚至死亡[3]。臨床研究顯示，胎兒營養來源主要通過母體胎盤輸送，而妊娠期肝內膽汁淤積癥產婦其滋養細胞將出現腫脹情況胎兒長期處于缺氧狀態，胎兒體重下降明顯。有學者在胎盤膜與人體胎盤小葉雙面灌流模型研究中發現，肝內膽汁淤積癥產婦其胎盤小葉運氧能力與正常妊娠產婦近似，但其胎盤的氧儲備能力顯著下降，這個下降發展較快，是一個急性過程[4]。此時，產婦還將出現宮縮情況，而宮縮將進一步導致胎盤里的血流量下降，胎兒供氧狀況進一步惡化。這種惡化將極大提升胎兒窘迫幾率，嚴重威脅胎兒健康。

目前，妊娠期肝內膽汁淤積癥主要治療方法為藥物治療，其治療目的在于緩解患者瘙癢癥狀，恢復期肝臟功能，穩定血膽酸水平，并改善胎兒缺氧、缺血狀態，保證其順利降生[5]。臨床常用的妊娠期肝內膽汁淤積癥治療藥物有腺苷蛋氨酸、丹參注射液、熊去氧膽酸等。腺苷蛋氨酸可以消除因腺苷蛋氨酸合成酶活性降低而造成的代謝阻滯，恢復膽汁排泄的生理機制。丹參注射液是一種有效的血管保護劑，其在清除氧自由基，改善血管痙攣上具有顯著療效。此外丹參注射液還可降低血谷丙轉氨酶含量，提高人體血漿纖維聯結蛋白的水平，進而改善調理素活性及網狀內皮系統的吞噬能力，以降低肝細胞的免疫性損傷。熊去氧膽酸可促進內源性膽汁酸的分泌，并拮抗疏水性膽汁酸的細胞毒作用。我們的研究中，給予觀察組患者三種藥物聯合治療后發現，其新生兒窒息及Apagar評分顯著高于單純性熊去氧膽酸治療組，這表明兩種藥物聯合使用在改善妊娠結局上具有優勢明顯。此外，觀察組產婦妊娠并發癥率也顯著低于對照組，提示腺苷蛋氨酸、丹參注射液聯合熊去氧膽酸治療安全可靠，產婦并發癥率低。

綜上所述，腺苷蛋氨酸、丹參注射液聯合熊去氧膽酸是一種有效的妊娠期肝內膽汁淤積癥治療方案，其在改善妊娠結局，降低產婦妊娠并發癥上具有顯著療效，且優于單純性熊去氧膽酸治療療效。

參考文獻：

[1]鞏海亮.妊娠期肝內膽汁淤積癥血清甘膽酸水平對圍生兒及孕婦影響[J].中國醫藥導報，2014，11（09）：163-166.

[2]夏崇文.50例妊娠期肝內膽汁淤積癥者妊娠結局[J].中國生育健康雜志，2014，25（02）：121-122.

[3]Karen，Sohan，Martin，Billington，Derwood，Pamphilon.Normal growth and development following in utero diagnosis and treatment of homozygous alpha-thalassaemia[J].BJOG：an international journal of obstetrics and gynaecology，2002，109（11）：265-266.

[4]董明珍，張琳.妊娠期肝內膽汁淤積癥對妊娠結局的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（19）：187-189.

[5]趙菁，陳瑤.妊娠期肝內膽汁淤積癥67例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（01）：139-141.編輯/蘇小梅