中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺增生癥48例臨床療效觀察

摘要：目的 觀察大株紅景天注射液治療前列腺增生的臨床療效。方法 將48例前列腺增生癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組24例，口服非那雄胺片及鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂(lè)）治療。治療組24例，口服藥物的同時(shí)給予大株紅景天注射液靜脈滴注，于治療前后行臨床癥狀、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）比較。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療組治療有效率為87.5% ，對(duì)照組治療有效率為58.3%。兩組治療結(jié)果比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 大株紅景天注射液在治療前列腺增生癥方面取得了較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；前列腺增生癥；大株紅景天注射

前列腺增生癥是泌尿外科常見(jiàn)疾病之一，臨床上表現(xiàn)為排尿困難和膀胱刺激癥，并可合并尿路感染、膀胱結(jié)石及血尿等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年男性的生活質(zhì)量。前列腺增生是一個(gè)緩慢進(jìn)展的前列腺良性疾病[1]，如果不干預(yù)，它會(huì)逐步加重，因此需要積極治療。2011年8月～2012年10月，我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺增生患者48例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共收集前列腺增生患者48例，年齡55～76歲，平均65.2歲；均有尿頻、尿急、排尿困難、夜尿次數(shù)增多等癥狀；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）為（25.7±2.9）分；最大尿流率（Qmax）為（7.6±3.0）ml/s.48例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。

1.2方法 對(duì)照組非口服那雄胺（保列治），5mg/次，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂(lè)） ，0.2mg/次，均為1 次/d。在應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上加用大株紅景天注射液，10ml加5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，1次/d。兩組療程均為20d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：癥狀基本消失，夜尿次數(shù)1～2次，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）降低10分以上，最大尿流率（Qmax）增加6ml/s以上；有效：癥狀減輕，夜尿次數(shù)減少，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）降低5～9分，最大尿流率（Qmax）增加2～5ml/s；無(wú)效：病情無(wú)緩解。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

前列腺增生（BPH）是男性老年人常見(jiàn)疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，隨著年齡的增長(zhǎng)男性前列腺上皮細(xì)胞會(huì)發(fā)生增生，引起前列腺體積增大，從而引發(fā)一系列尿路梗阻癥狀。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，前列腺的體積與年齡有明確的相關(guān)性，45歲時(shí)該疾病的發(fā)生率在50%左右 ，然而到90歲時(shí)，絕大多數(shù)的男性均存在不同程度的前列腺組織增生癥狀[4]。前列腺增生癥的常見(jiàn)臨床癥狀包括尿頻、排尿困難等，嚴(yán)重影響老年男性的生活質(zhì)量。尿頻為早期癥狀，先為夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多。下尿路梗阻時(shí)，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時(shí)間更為縮短。若伴有膀胱結(jié)石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。前列腺腺體增大后對(duì)尿道產(chǎn)生逐漸壓迫，機(jī)械性梗阻逐漸加重，出現(xiàn)排尿困難癥狀。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，射程不遠(yuǎn)，尿線細(xì)、無(wú)力。尿分叉，尿不盡感。若梗阻癥狀進(jìn)一步加重，必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。當(dāng)殘余尿量很大，膀胱過(guò)度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。夜間由于盆底肌肉松弛，可出現(xiàn)夜間遺尿情況。部分患者平時(shí)殘余尿量較少，但在受涼、飲酒、憋尿等因素的刺激下，或者服用藥物及其他原因引起交感神經(jīng)興奮后，可致急性尿潴留發(fā)生。

前列腺增生癥是引起中老年男性排尿障礙的最為常見(jiàn)的泌尿外科疾病。有關(guān)前列腺增生的發(fā)病機(jī)制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。目前已知前列腺增生必須具備睪丸存在及年齡增長(zhǎng)兩個(gè)條件。近年來(lái)隨著基礎(chǔ)研究的深入，認(rèn)為前列腺增生是前列腺上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞相互作用的結(jié)果。Wilson（1970）提出的雙氫睪酮學(xué)說(shuō)曾受到廣泛重視。研究認(rèn)為雙氫睪酮在增生的前列腺組織中比正常前列腺組織高3～4倍。而且5α-還原酶活性明顯增高，哺乳動(dòng)物中只有人和犬類能終生保持將睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮的能力，而恰恰只有人和犬類才發(fā)生前列腺增生。同時(shí)若長(zhǎng)期給犬睪酮可誘發(fā)前列腺增生，提示睪酮在前列腺增生中起一定作用。5α-還原酶有兩種亞型，每一種亞型都有其單獨(dú)的基因編碼。Ⅰ型在前列腺組織中呈現(xiàn)低表達(dá)，主要作用于前列腺外的組織和臟器，如皮膚、肝臟等腺體；Ⅱ型在前列腺組織基質(zhì)細(xì)胞及基底上皮細(xì)胞中呈現(xiàn)高度表達(dá)，主要作用于前列腺組織。非那雄胺為Ⅱ型選擇性抑制劑，主要抑制Ⅱ型5α-受體還原酶，使血清中雙氫睪酮濃度明顯降低，從而縮小前列腺體積。

前列腺增生引起膀胱出口梗阻有動(dòng)態(tài)因素和靜態(tài)因素。動(dòng)態(tài)因素是圍繞膀胱頸的、含有豐富的α腎上腺素能受體的平滑肌，在膀胱逼尿肌收縮時(shí)并不松馳，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱頸形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)。靜態(tài)因素為增大的腺體向兩側(cè)和向膀胱內(nèi)突出，造成膀胱出口堵塞。增生后致前列腺部尿道彎曲、延長(zhǎng)，尿道受壓狹窄。人類前列腺含有較多的α1腎上腺能受體，98%的α1受體均存在于前列腺基質(zhì)內(nèi)，前列腺增生的重要部分是基質(zhì)內(nèi)的平滑肌。有學(xué)者研究證實(shí)患者用藥治療后癥狀改善與前列腺內(nèi)單位面積的平滑肌密度相關(guān)，最大尿流率（QMX）的改善也與之一致，結(jié)果顯示膀胱出口梗阻主要是前列腺平滑肌收縮所致，張力增加引起的，排尿困難的嚴(yán)重程度與前列腺的大小不成正比，而交感神經(jīng)α1受體阻滯劑能有效地松弛膀胱頸和前列腺的平滑肌而不影響逼尿肌功能，對(duì)解除前列腺增生癥的梗阻癥狀有明顯的療效。故采用高選擇性α1A受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛治療前列腺增生。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為前列腺增生多屬中醫(yī)學(xué)\"癃閉\"范疇。\"癃閉\"首見(jiàn)于《靈樞·本輸》：\"三焦者，……實(shí)則癃閉，虛則遺溺。\"后世醫(yī)家對(duì)其雖有辨治探討，然因解剖學(xué)限制，對(duì)前列腺增生所致未見(jiàn)論述。張景岳有\(zhòng)"或以敗精，或以搞血，阻塞水道而不通\"之論，說(shuō)明男子精室病變亦可導(dǎo)致小便不通。中醫(yī)辨證屬\"瘀\"證范疇。有研究證實(shí)通過(guò)檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)前列腺增生患者與健康人有顯著差異，認(rèn)為瘀血?jiǎng)t是前列腺增生的病理變化之一。古典《素問(wèn)》中\(zhòng)"膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣\"，提示膀胱的氣化有賴于腎陽(yáng)的溫煦作用，腎陽(yáng)虧虛導(dǎo)致膀胱氣化失職，州都管轄無(wú)能，另外陽(yáng)虛寒凝血脈，血脈不利，瘀血敗精積結(jié)在一起。本病的病因病機(jī)是男子\"七八\"之年，腎氣虛衰，腎之陰陽(yáng)不足，氣化不利，血行不暢，易致前列腺陰血凝聚而增生肥大，故應(yīng)從瘀論治，采用活血化瘀類中藥治療。儲(chǔ)戟農(nóng)等[3]在《紅景天注射液對(duì)動(dòng)物血小板聚集、體外血栓形成及血液黏度的影響》的研究中證實(shí)了紅景天注射液具有活血化瘀作用。大株紅景天注射液具有活血化瘀之功效，用于治療前列腺增生取得了良好的臨床療效。而且用藥治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，故該藥安全有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 儲(chǔ)戟農(nóng)，張?jiān)缛A，劉建勛，等.紅景天注射液對(duì)動(dòng)物血小板聚集、體外血栓形成及血液黏度的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2005，11（5）：39-41.

[4]孫志興，倪良玉，黃健.中藥聯(lián)合坦索洛新治療良性前列腺增生下尿路癥狀療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2009，28（1）：22-23.編輯/許言