益氣化痰活血湯治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效

摘要：目的 對益氣化痰活血湯治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效進(jìn)行研究評價(jià)。方法 采用80例患有不穩(wěn)定型心絞痛患者，單盲隨機(jī)將患者分成對照組和治療組，對照組給予阿托伐他汀藥物治療，治療組給予益氣化痰活血湯治療，每組各40例。觀察兩組治療前后檢驗(yàn)指標(biāo)、心電圖以及臨床癥狀，經(jīng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在檢驗(yàn)指標(biāo)、心電圖以及臨床癥狀上，給藥組較給藥前均有顯著性差異（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05），心絞痛癥狀、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均有效改善和降低。結(jié)論 臨床研究證明，益氣化痰活血湯可以有效改善不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀，毒副作用小，具有良好的安全性，是行之有效的中藥良方。

關(guān)鍵詞：益氣化痰活血湯；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效

不穩(wěn)定型心絞痛（UA），是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征。研究表明，主要發(fā)病機(jī)制為冠脈粥樣斑塊破裂，繼而血小板聚集導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)非閉塞性血栓形成[1]。本文探討了益氣化痰活血湯對不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效研究，為治療不穩(wěn)定型心絞痛疾病提供有效的方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選取住院患者80例，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男20例，女20例；年齡30～73歲，平均53歲；病程5d～20個月。對照組40例，男20例，女20例；年齡32歲～70歲，平均55歲；病程5d～18個月。兩組患者年齡、性別、病程、病情輕重程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究與指導(dǎo)原則》[2]判斷不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)胸痹心痛診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥為胸痛胸悶，脹痛徹背，動則尤甚；次癥為心悸，氣短，自汗，神疲倦怠乏力；舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦滑或澀、結(jié)代。凡具備主癥一項(xiàng)加次癥兩項(xiàng)以及相應(yīng)舌脈象即可診斷。西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會《不穩(wěn)定型心絞痛的診斷和治療》標(biāo)準(zhǔn)[3]，主要表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等在近期內(nèi)失去原來的穩(wěn)定特征。

1.3方法 對照組和治療組均給予西藥常規(guī)治療：阿托伐他汀類藥物。治療組再加上益氣化痰活血湯，方藥組成為：人參10 g（先煎）、黃芪30 g、川芎 15 g、丹參 15 g、陳皮 15 g、紅花 12 g、當(dāng)歸 15 g、郁金 15 g、柏子仁 12 g、三七粉3 g（沖服），元胡 12 g、酸棗仁 30 g，可根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行方藥的加減。湯藥煎煮采用煎藥機(jī)自動濃煎，每袋分裝150 mL，1袋/次，2次/d，給藥途徑為口服，兩組的治療療程均為4w。

1.4觀察指標(biāo) 根據(jù)中醫(yī)證候辨證對其療效進(jìn)行觀察，每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)頻率及時(shí)間，心電圖中ST段和T波變化情況以及血脂代謝檢驗(yàn)結(jié)果等指標(biāo)的變化。參照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[4]，中醫(yī)癥候總療效判定標(biāo)準(zhǔn)為下：顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀和體征有所改善，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥候和體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%；加重：臨床癥候和體征加重，證候積分增加。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用spss17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對照組與治療組之間的比較采用t檢驗(yàn)。P>0.05 為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01 為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對照組和治療組中醫(yī)證候療效比較結(jié)果，見表1。

2.2對照組和治療組血脂代謝變化情況比較，見表2。

2.3對照組和治療組常規(guī)心電圖變化的比較，見表3。

2.4對照組和治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較，見表4。

表4結(jié)果顯示，在對照組和治療組中，治療后較治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間有顯著性差異，治療后發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯低于治療前；而治療組與對照組治療后的比較結(jié)果表明，治療組的效果優(yōu)于對照組效果。

3討論

3.1不穩(wěn)定型心絞痛病因探討 不穩(wěn)定型心絞痛，與高血壓類似，是一種臨床綜合癥，而不是一種特定的疾病，通常使用簡單的臨床表現(xiàn)來分類：如靜息時(shí)是否存在缺血性胸部不適，以及心電圖改變和心肌損傷的生化標(biāo)記物。而其發(fā)病原因眾多，包括冠脈痙攣或血管收縮，在已有的斑塊上形成的非閉塞性血栓，進(jìn)展性機(jī)械阻塞，炎癥或感染等。中醫(yī)則認(rèn)為氣虛不足以推動血液，氣血運(yùn)行失常，氣虛血瘀是導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制的原因。

3.2方藥組成分析 益氣化痰活血湯的君藥為人身和黃芪，具有補(bǔ)益元?dú)獾闹饕π?，使其正氣旺盛，是治本的作用。臣藥主要為陳皮、丹參、紅花、川芎、當(dāng)歸、郁金、三七粉和元胡，具有化瘀理氣，活血調(diào)血，止痛的功效，配合君藥使用，使其培本固元。佐使藥分別為酸棗仁和柏子仁，具有益智安神養(yǎng)血的功效，輔助君臣之功。次方具有補(bǔ)氣理氣活血化瘀，推動血液循環(huán)的功效，與發(fā)病機(jī)制相克。

3.3臨床療效的探討分析 由上述經(jīng)統(tǒng)計(jì)后的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在中醫(yī)證候、血脂代謝情況、心電圖變化以及心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間上，治療組與對照組存在顯著性差異（P<0.05），并且治療組的療效優(yōu)于對照組，說明益氣化痰活血湯對不穩(wěn)定型心絞痛具有一定的療效。

4結(jié)論

本文初步探討了益氣化痰活血湯對不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，綜合分析其發(fā)病機(jī)理和方藥組成，結(jié)果顯示益氣化痰活血湯具有良好的治療效果，是行之有效的中藥方劑，具有廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓永繼.不穩(wěn)定型心絞痛治療現(xiàn)狀[J].中醫(yī)雜志，2007，48 （1）：945-948.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）[S].1993：41-45.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.不穩(wěn)定型心絞痛的診斷和治療[J].中華心血管病雜志，2000， 28 （6）： 402-409.

[4]沈紹功，王承德，閆希軍.中醫(yī)心病診斷療效與用藥規(guī)范[M].北京：北京出版社，2002：4.

編輯/申磊