病毒性心肌炎的護(hù)理體會

摘要：目的 探討病毒性心肌炎的護(hù)理體會，為臨床護(hù)理提供經(jīng)驗。方法 本文回顧2009年1月～2012年1月13例心肌炎患兒的臨床護(hù)理情況。以改善心肌代謝及心功能，促進(jìn)心肌修復(fù)，減輕心臟負(fù)擔(dān)為原則，皮質(zhì)激素一般患兒不宜常規(guī)使用，對重癥患兒合并心力衰竭、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克者使用。結(jié)果 13例患者經(jīng)過治療和護(hù)理，治愈6例，好轉(zhuǎn)7例，住院天數(shù)6～15d，平均住院天數(shù)11d。結(jié)論 臨床正確診斷治療和精心護(hù)理心肌炎患兒非常重要。

關(guān)鍵詞：病毒性心肌炎；護(hù)理體會

病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致的炎性過程，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前認(rèn)為本病主要是病毒對被感染的心肌細(xì)胞直接損害和病毒觸發(fā)人體自身免疫反應(yīng)而引起心肌損害。臨床表現(xiàn)以心肌炎性病變?yōu)橹鳎糠植±砂橛行陌缀托膬?nèi)膜炎，癥狀輕重不一，輕者僅有胸悶、疲乏、心悸，甚至無癥狀，重癥可發(fā)生心力衰竭、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克，甚至猝死，因此臨床正確診斷治療和精心護(hù)理心肌炎患兒非常重要。本文回顧2009年1月～2012年1月13例心肌炎患兒的臨床護(hù)理情況。

1資料與方法

1.1一般資料 患兒13例，其中男性8例，女性5例，年齡2～14歲，平均年齡7歲。病前有呼吸道感染或腸道感染病史者9例。其中輕癥10例，重癥3例。

1.2方法 以改善心肌代謝及心功能，促進(jìn)心肌修復(fù)，減輕心臟負(fù)擔(dān)為原則，皮質(zhì)激素一般患兒不宜常規(guī)使用，對重癥患兒合并心力衰竭、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克者使用。13例患者經(jīng)過治療和護(hù)理，治愈6例，好轉(zhuǎn)7例，住院天數(shù)6～15d，平均住院天數(shù)11d。

2護(hù)理措施

2.1嚴(yán)密觀察病情 及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理，密切觀察并記錄心率、脈搏的強(qiáng)弱和節(jié)律，注意體溫、呼吸、血壓、精神狀態(tài)的變化，當(dāng)患者出現(xiàn)安靜時心率增快、呼吸困難、青紫突然加重、肝臟腫大等心衰表現(xiàn)及小兒突然煩躁不安、面色蒼白、呼吸急促、心悸心前區(qū)不適、頭暈等心律失常表現(xiàn)時，立即通知醫(yī)生給予處理。

2.2適當(dāng)休息

2.2.1急性期 臥床休息，至熱退后3～4w基本恢復(fù)正常時逐漸增加活動量。

2.2.2恢復(fù)期 繼續(xù)限制活動量。一般總休息時間不少于6個月，重癥心臟擴(kuò)大者，臥床休息6～12個月，有心力衰竭者，嚴(yán)格臥床休息，待心衰控制，心臟情況好轉(zhuǎn)后再逐漸開始活動。

2.3心理護(hù)理 由于病程時間長，需臥床休息，患兒及家長對疾病易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心情，這時醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)患兒及家長說出所擔(dān)心顧慮的問題，給予誠摯的安慰和幫助，鼓勵他們樂觀對待疾病，醫(yī)護(hù)人員談話時，態(tài)度要和藹可親，舉止要大方穩(wěn)重，以自己儀表言行給患者一種信任感和安全感，使其積極配合治療。

2.4藥物副作用的護(hù)理 心力衰竭或心律失常者遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑和抗心律失常藥，必要時給予氧氣吸入，使用洋地黃藥物時量要偏小些，因洋地黃藥物治療量和中毒量接近，再加上心肌炎對洋地黃藥物的耐受性差，容易發(fā)生中毒，因此在應(yīng)用時要特別注意給藥方法和藥物劑量，密切觀察藥物的療效及有無中毒癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理。

2.5并發(fā)癥的護(hù)理

2.5.1連續(xù)心電監(jiān)護(hù) 心肌炎常有傳導(dǎo)阻滯或早搏，如有高度房室傳導(dǎo)阻滯和嚴(yán)重心律失常存在，應(yīng)連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

2.5.2密切監(jiān)測異常心律出現(xiàn) 一旦發(fā)現(xiàn)多源性早搏，心動過速、心動過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心室撲動，要立即通知醫(yī)生，并配合緊急處理。

2.5.3心力衰竭時要注意控制輸液速度和輸液總量，以免加重心臟負(fù)荷。

3體會

心肌炎是病毒感染后引起人體自身免疫反應(yīng)引起心肌損失和病毒對心肌細(xì)胞直接損害所致。本病以學(xué)齡兒童和青少年的發(fā)病率較多見，70%的患者見于7歲以上兒童，護(hù)理上一方面要重視患兒的心理護(hù)理，加強(qiáng)患兒及家屬的心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，此外根據(jù)患兒的特點針對性的給予健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)患兒休息的重要性，注意預(yù)防呼吸道、消化道感染。避免一切影響或加重病情的可能，對促進(jìn)患兒的病情恢復(fù)具有重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]范玲.兒科護(hù)理學(xué)[M].第2版，人民衛(wèi)生出版社115-116.

[2]沈曉明，王衛(wèi)平.第7版.人民衛(wèi)生出版社，300-302.編輯/王海靜