社區(qū)護士在產(chǎn)后訪視健康教育中的重要性

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，很多年輕準(zhǔn)爸準(zhǔn)媽們對育兒這塊知識較欠缺，每次產(chǎn)后訪視經(jīng)過護士們的細(xì)心指導(dǎo)后才恍然大悟是怎么回事。

經(jīng)過3年的產(chǎn)后訪視發(fā)現(xiàn)自己所管轄的社區(qū)居民在圍產(chǎn)期保健當(dāng)中的知識很簿弱，如不知道紅臀該怎么辦？怎樣預(yù)防紅臀？臍帶怎樣才算正常？體溫多少范圍才算正常？大便幾次才算正常？異常的哭聲不知道？不知道該怎么哺乳？乳房脹不指導(dǎo)該怎么辦？飲食方面不知道該吃什么不該吃什么？個人衛(wèi)生方面還是聽家長采取老一輩的做法；環(huán)境方面也是。

這不禁又讓我想起去年秋天的一例產(chǎn)后訪視，我們一般會根據(jù)產(chǎn)婦的分娩日期來安排訪視的時間，那天有個很急的年輕的父親，說自己孩子快不行了，一定要讓我們醫(yī)生出診查看，而后醫(yī)生和護士馬上出診對這個嬰兒進行檢查，一到房間，門窗緊閉，空調(diào)開著30℃，還有一股異味，護士馬上就問，為什么不通風(fēng)，嬰兒母親就說怕著涼，（那時是10月中旬，室外溫度大概26℃左右，加上嬰兒身上穿兩件衣服的話一般是不會感冒的），只見護士馬上拉開窗，一邊說：通風(fēng)起碼要2次/d，30min/次。后一見嬰兒其父母竟用很厚的棉襖將其裹得嚴(yán)嚴(yán)實實的，嬰兒的頭上都是汗，測體溫36.8℃，面色紅，生命體征正常，馬上是到其父母將其棉襖脫去，換成薄的衣服，指導(dǎo)其環(huán)境溫度24～26℃最適宜，小孩衣服一般比大人多穿一件就可以，適宜的季節(jié)無需開空調(diào)，經(jīng)過護士耐心的講解之后產(chǎn)婦及父親懸的心總算放下了。當(dāng)然我們社區(qū)護士也要具備相應(yīng)的素質(zhì)要求，耐心和細(xì)心肯定少不了。

每次訪視護士都要詢問嬰兒喝奶的量；大便次數(shù)、顏色、性狀、量；包括臍帶是否正常；皮膚有無濕疹、紅臀、黃染；生命體征是否正常，體重增長是否達標(biāo)；產(chǎn)婦訪視的內(nèi)容有：生命體征是否正常，乳汁分泌情況、乳頭凹陷情況，傷口修復(fù)情況、惡露情況。

其他護士針對每個產(chǎn)婦（特別是初產(chǎn)婦）會另外多一個程序就是健康教育。會針對產(chǎn)婦的年齡、受教育情況、家庭背景情況來對其進行健康教育，主要是如不知道紅臀該怎么辦？怎樣預(yù)防紅臀？臍帶怎樣才算正常？體溫多少范圍才算正常？大便幾次才算正常？異常的哭聲不知道？不知道該怎么哺乳？乳房脹不指導(dǎo)該怎么辦？飲食方面不指導(dǎo)該吃怎么不該吃什么？個人衛(wèi)生方面還是挺家長采取老一輩的做法；環(huán)境方面也是。我們護士會針對這些問題進行教育和指導(dǎo)。主要的①心理護理：評估產(chǎn)婦的所面臨的問題，對其進行指導(dǎo)，讓其盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，放松心情，多與家人溝通，讓其注意力多轉(zhuǎn)向產(chǎn)婦而不是小孩；②評估產(chǎn)婦及嬰兒的生命體征，如有不正常及時向婦保和兒保醫(yī)生反映；③評估產(chǎn)婦哺乳情況、乳汁的多少、喂哺的姿勢是否正確。指導(dǎo)其盡量用母乳喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，告知奶水不宜太漲，如果太漲應(yīng)用吸奶器將其吸盡，以防回奶，吸出的奶可以用儲奶袋放冰箱保存；乳汁少的話可以多吃催乳的食物，如鯽魚湯、豬蹄湯等；喂乳的姿勢不宜躺在床上，應(yīng)采取坐著環(huán)抱式的方法來喂，乳頭凹陷的話可以在產(chǎn)前就可以做提拉的準(zhǔn)備，或者可以采用硅膠套（假乳頭）來套住凹陷的乳頭，以便于嬰兒吸吮；④惡露的觀察：指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會惡露的觀察，一般產(chǎn)后4～6w基本可以排干凈，注意有無顏色、味道的變化，如6w后還有惡臭或有大量鮮紅色血排出應(yīng)馬上去醫(yī)院檢查；⑤注意觀察手術(shù)部位的傷口愈合情況（一般指剖腹產(chǎn)或會陰側(cè)切術(shù)后），觀察有無紅腫、疼痛，指導(dǎo)正確使用出院帶藥的傷口消毒液的使用方法，一般7～14d基本能愈合，如有上述情況應(yīng)立即到醫(yī)院處理；⑥指導(dǎo)產(chǎn)后42d要到醫(yī)院進行產(chǎn)后期的復(fù)查事宜，嬰兒預(yù)防接種的規(guī)定日期；⑦指導(dǎo)觀察嬰兒的面色，是否有黃染，一般生理期黃疸在7～14d基本能消退，個別早產(chǎn)兒會相對的延遲幾天，如果半月后黃染很嚴(yán)重應(yīng)立即到醫(yī)院進行黃疸指數(shù)的檢查。必要時指導(dǎo)產(chǎn)婦適量的增加嬰兒的飲食量，增加消化排泄后嬰兒的黃疸會相對退得快點；⑧指導(dǎo)觀察嬰兒的臍帶情況，是否脫落，一般脫落的時間為3～7d，未脫落的時間內(nèi)每天兩次給予臍部消毒。每次洗完澡后注意保持臍部的干燥，如有異味、濃腫、發(fā)紅應(yīng)立即上醫(yī)院就診處理；⑨指導(dǎo)觀察嬰兒的皮膚，是否有濕疹、紅臀，指導(dǎo)其不宜給嬰兒裹得太嚴(yán)實、太熱，這樣容易捂出疹子，還有要考慮嬰兒是否過敏體質(zhì)，如全身均勻很多的疹子應(yīng)及時帶到醫(yī)院就診，如與蛋白質(zhì)過敏有關(guān)的話，產(chǎn)婦就要注意飲食的節(jié)制，不宜多食蛋白質(zhì)高的食物，如魚、蝦等食物。尿布要及時更換，盡量采用透氣性好的棉紗布，也可適量的用點護臀膏；⑩指導(dǎo)觀察嬰兒的大便情況：如大便的量、顏色、性狀。一般母乳喂養(yǎng)的話，大便會很多，幾乎每一張尿布都會有一點，一般4～5次/d，性狀都是糊狀的，如果產(chǎn)婦多吃點綠色蔬菜，嬰兒的大便有可能會變成綠色的，如果嬰兒是混合喂養(yǎng)的（奶粉），大便次數(shù)相對來說會少一點，如果超過3d未解大便應(yīng)到醫(yī)院就診檢查。○11學(xué)會判斷嬰兒的哭聲，如一只哭鬧不停，（不要吃、尿布也換過），同時也要觀察嬰兒的口唇是否有紫紺現(xiàn)象，四肢是否冰冷，發(fā)硬發(fā)重，是否有鼻塞感冒現(xiàn)象，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查處理。

以上都是我們瓶窯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理部每一位護士在社區(qū)產(chǎn)后訪視中所做的健康教育，通過此項健康教育，豐富了產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期的保健知識，也增加了一些育兒的保健知識，也不會為一些小的事情跑醫(yī)院或發(fā)愁。

參考文獻：

[1]Okamoto M， Hayatsu K， Tomita M， et al.Continuous epidural analgesia with intensive monitoring of cardiovascular system for vaginal delivery in a patient with Marfans syndrome[J].Masui，2002，51（8）：916-920.

[2] Schabel JE，Jasiewicz RC.Anesthetic management of a pregnant patient with congenitally corrected transposition of the great arteries for labor and vaginal delivery[J].J Clin Anesth，2001，13（7）：517-520.

[3] Rutherfor（I SE.Phelan_lP.Smith CV，et a1.The four quadrant aSSeSS-ment of amniotic fluid volumn：an a（～unct to antepavtum fetal heart rate tesing[J].Obstet Gynecol，2003，84：353-356.

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