一次性根管與常規(guī)根管治療急性牙髓炎效果比較

摘要：目的 通過與常規(guī)根管比較，探討一次性根管治療急性牙髓炎的效果。方法 選取我院2012年7月～2014年7月收治的122例急性牙髓炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各61例。對(duì)照組給予常規(guī)根管治療，治療組給予一次性根管治療，兩組患者隨訪1～2年，比較兩組近期及遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 近期療效中對(duì)照組總有效率為85.25%，治療組為93.44%，治療組兩組近期療效優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；遠(yuǎn)期療效中，對(duì)照組失敗4例，失敗率為6.56%，治療組失敗1例，失敗率為1.64%，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 一次性根管治療急性牙髓炎無(wú)論近期還是遠(yuǎn)期療效均好于常規(guī)根管治療，是臨床治療急性牙髓炎較為理想的選擇。

關(guān)鍵詞：急性牙髓炎，一次性根管，常規(guī)根管

急性牙髓炎是發(fā)生于牙髓組織的急性炎癥反應(yīng)性疾病，是口腔科的常見病，多發(fā)病[1]。本病發(fā)作時(shí)產(chǎn)生的劇烈的難以忍受的疼痛，常會(huì)使患者坐臥不安，飲食難進(jìn)，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。\"牙疼不是病，疼起來真要命\"就是該病的真切形容。根管是治療急性牙髓炎常用的方法，而常規(guī)的根管治療時(shí)間長(zhǎng)，患者常需多次復(fù)診，給患者的生活帶去較大的不便，且容易發(fā)生感染，如此容易出現(xiàn)有部分患者無(wú)法堅(jiān)持整個(gè)療程。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，根管得到有效的改良，一次性根管逐步凸顯其優(yōu)勢(shì)。本文就常規(guī)根管與一次性根管進(jìn)行比較，旨在為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組所選122例病例為我院2012年7月～2014年7月收治的急性牙髓炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各61例。對(duì)照組中男35例，女26例，年齡16～62歲，共66顆牙，急性漿液性牙30顆，急性化膿性牙36顆。治療組中男34例，女27例，年齡18～64歲，共68顆牙，急性漿液性牙33顆，急性化膿性牙35顆。兩組患者性別、年齡、病牙顆數(shù)及疾病類型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 詢問病史和術(shù)前檢查后，攝治療前牙片，了解根管數(shù)目、形態(tài)及根尖周情況。常規(guī)局麻下去腐質(zhì)，開髓，除髓頂，拔髓，根尖定位儀測(cè)量工作長(zhǎng)度。機(jī)擴(kuò)針擴(kuò)大根管口，采用逐步后退法預(yù)備根管，邊擴(kuò)大邊用17%EDTA，5.25%的次氯酸鈉液及生理鹽水，對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗清除病變壞死的牙髓組織。根管預(yù)備好后，隔濕患牙用消毒紙捻吸干根管，碧蘭麻糊劑與大錐度牙膠尖常規(guī)側(cè)方加壓法充填根管，拍X片確定根管恰充后，窩洞永久充填。

1.2.2 對(duì)照組 將治療組的方法分解為2次，患者初次就診開髓減壓，開放3 d。再次就診在局部麻醉下拔髓，反復(fù)沖洗根管，在第3次就診時(shí)使用填充劑充填完成根管治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.3.1 近期療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效；疼痛癥狀消失，正常咀嚼。有效；疼痛癥狀消失，咀嚼時(shí)有疼痛感，叩擊痛和不適感，牙齦無(wú)紅腫。無(wú)效：有疼痛感，牙齦紅腫，不能咀嚼食物，叩擊痛明顯。

1.3.2 遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者隨訪1～2年進(jìn)行評(píng)定遠(yuǎn)期療效，成功：患牙無(wú)疼痛，能正常咀嚼，根管填充完好。失敗：患牙有疼痛不適感覺，不能正常咀嚼，牙根吸收。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期效果比較。對(duì)照組有效32例，有效20例，無(wú)效9例，總有效率為85.25%；治療組顯效42例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率為93.44%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效比較。對(duì)照組成功57例，失敗4例，成功率為93.44%，失敗率為6.56%，治療組成功60例，失敗1例，成功率為98.36%，失敗率為1.64%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 急性牙髓炎的發(fā)病機(jī)制。牙髓受到刺激后，最初始的病理表現(xiàn)是血管擴(kuò)張，血液充盈。由于牙髓組織是處于四壁堅(jiān)硬缺乏彈性的牙髓腔中，其血液循環(huán)只能通過細(xì)小的根尖孔，缺乏側(cè)枝循環(huán)，一旦牙髓發(fā)生炎癥，炎癥滲出物不易引流，髓腔內(nèi)壓很快增高，產(chǎn)生劇烈疼痛[3]。

3.2 急性牙髓炎的發(fā)病原因。牙髓炎癥最主要的病因就是感染，任何原因引起的細(xì)菌及其毒素侵入到髓腔都會(huì)引起牙髓的炎癥。牙髓組織經(jīng)根尖孔進(jìn)入位于牙齒中央的牙髓腔內(nèi)，被堅(jiān)硬的牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)所包繞，正常情況下不會(huì)受細(xì)菌侵襲，但當(dāng)牙體硬組織因各種原因遭受破壞時(shí)細(xì)菌就可侵入感染牙髓。其中齲齒是引起牙體硬組織喪失的最常見病因，當(dāng)齲損破壞了牙釉質(zhì)、達(dá)到牙本質(zhì)深層，甚至穿通牙本質(zhì)到達(dá)牙髓腔后，口腔中的細(xì)菌就會(huì)感染牙髓導(dǎo)致牙髓發(fā)炎[4]。

3.2 急性牙髓炎的治療。解除疼痛是牙髓炎急性期的治療目的。傳統(tǒng)治療方法是是局部麻醉，開放髓腔，減輕牙髓壓力，緩解急性牙髓炎的巨烈疼痛，同時(shí)，使用樟腦丁香酚棉球安撫，使急性炎癥輕減。由于樟腦丁香酚的藥味濃，有的會(huì)采用先拔髓，后封藥，阻斷藥味。然后數(shù)日后復(fù)診，拔髓或直接根管預(yù)備，再行根管充填和永久充填。該方法的缺點(diǎn)是患者需要復(fù)診2～3次；第一次治療后到第二次治療前有時(shí)產(chǎn)生二次巨烈疼痛；二、三次復(fù)診過程中局部麻醉、拔髓或處理殘髓、預(yù)備根管及根管充填時(shí)還會(huì)產(chǎn)生第三次或第四次疼痛。另外由于髓腔開放，食物不可避免地要進(jìn)入髓腔，容易引起根尖感染，從而延長(zhǎng)了病程，增加了治療的難度[5]。隨著診療技術(shù)的發(fā)展、根管長(zhǎng)度測(cè)定設(shè)備及消毒手段的改善，一次性根管被逐步應(yīng)用于臨床[6]。從本組研究中可以看出，一次性根管治療急性牙髓炎效果明顯優(yōu)于常規(guī)根管，再次證實(shí)該方法的有效性。

一次性根管充填治療的關(guān)鍵是對(duì)根管充填的封閉性，還要避免激惹根尖周組織。而根管充填的質(zhì)量不僅僅要有嫻熟的技術(shù)，根充材料對(duì)根充密合效果也有著直接的影響。有學(xué)者指出Vitapex糊劑殺菌力可靠，不致敏，有收斂性，不使牙變色，同時(shí)不刺激根尖組織，并有誘導(dǎo)根尖孔封閉的作用，是較為理想的填充糊劑。筆者建議我院可以引進(jìn)使用。此外還需注意的是，一次性根管也存在術(shù)后疼痛、腫脹等不良反應(yīng)的可能，筆者覺得應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①治療期間出現(xiàn)的短暫不適可通過服用消炎止痛片緩解，一旦出現(xiàn)腫痛要立即告知醫(yī)生處理；②齒治療后脆性較大最好行嵌體或冠修復(fù)，防止牙齒折裂，延長(zhǎng)牙齒的壽命；③有條件的患者可在治療后做牙套把牙齒保護(hù)起來，因?yàn)樽鐾晔中g(shù)后牙齒就剩下周圍一層空殼，失去了牙髓的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使得牙齒變得更易斷裂，而后牙在咀嚼時(shí)可能承受到50～70kg的力量，牙齒在使用中隨時(shí)面臨劈裂的危險(xiǎn)[7]。

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編輯/王海靜