手術器械納入消毒供應中心管理中的問題和對策

摘要：為了充分利用消毒供應中心現有的資源，保證潔凈手術室空氣的潔凈度，實行了手術器械納入消毒供應中心管理的方式。分析了采用該方式過程中的問題，包括顯微手術器械的使用和處理、手術器械的交接問題和消毒供應中心護士在器械整理中存在的問題。從加強崗位培訓、規范特殊器械的管理流程和建立健全完善的管理機制及質量控制標準等方面提出了相應的管理對策，從而進一步完善手術器械納入消毒供應中心管理的運作模式。

關鍵詞：中心供應室；醫院； 外科器械

手術器械的清洗、保養和準備工作，以往由手術室內自行設立器械室并配備高年資護士來完成。隨著手術量的增加、護士工作強度的增大、整體化護理的開展和潔凈手術室環境的需要，這種傳統的手術器械處理流程難以高效率地完成手術器械的清洗和包裝，滅菌質量也可能受到影響。自2003年新建潔凈手術室后，手術器械的清洗、保養、打包和滅菌均在消毒供應中心進行，有效地利用了消毒供應中心的資源，使手術室護士有更多的時間參與到手術患者的圍手術期護理工作中。由于手術室的急診手術有不確定性，以及顯微、微創手術器械的處置和管理有其特殊性，我們在工作中發現個別器械物流循環周期過長、在交接和整理過程中手術器械缺失、數目不符合等現象，并進行了改進，取得了較好效果。

1 手術器械納入消毒供應中心標準化管理流程的探討

1.1條件與方法

1.1.1整合人力資源 管理者的素質直接影響工作質量。為使消毒供應中心盡快適應手術室無菌物品的需求特點，選用具有管理經驗的高年資手術室護士長擔任消毒供應中心護士長，便于手術器械更好地納人消毒供應中心標準化管理流程。評估各崗位的技術含量及護理人員的自身條件（包括體力、業務技能、教研水平等），再結合實際工作量，科學合理地進行崗位配置、分層使用。

消毒供應中心根據人員情況合理分流，適當吸收高學歷和年輕的護理人才，使老中青護士的比例趨向合理化以改善護理人員結構梯隊。定期選送消毒供應中心的護士到手術室輪轉，進行手術器械使用、保養、配套等專業知識培訓，了解手術室的業務流程，以完善專業系統知識。

另外從手術室分批抽調一些骨千分子以輪轉的方式前往消毒供應中心，協助進行手術器材的管理。

1.1.2硬件配置 ①環境布局。消毒供應中心工作環境是工作質量和職業防護安全的基本保證條件。根據專業流程的要求對環境進行合理的設計和布局。手術室和消毒供應中心的污染區和無菌區各設置一條通道（如：直通電梯），可以方便、迅捷地傳遞物品。②設備資源。設備資源是保證工作質量和效率的物質基礎。在消毒供應中心配備完善的清洗消毒滅菌設施，使手術器械納人消毒供應中心的管理流程成為可能。這不但節約了手術室的空間，更提高了設備的利用率，增加了效益。

1.1.3標準化工作流程 科學的工作流程在保證工作質量的同時可使工作的銜接更加順暢，將手術室供應部和消毒供應中心在物流供應的操作流程上連通、融合起來。標準化管理流程要求：手術后的污染手術器械，由污染區經專用通道直接送往消毒供應中心去污區，消毒供應中心護士負責手術器械的清洗、消毒、包裝、滅菌，改變了過去的工作流程，即由手術后的器械由器械護士在手術室進行清洗。同時配備2名手術室的資深護士，負責協調手術器械的接收、核對及配備工作。滅菌后大部分無菌手術包留存在消毒供應中心的無菌物品存放室，次日手術使用的無菌包，由消毒供應中心無菌物品發放間的護士根據手術通知單配置后發往手術室。手術室僅留存部分備用無菌包，以備急診手術時使用。

2基礎器械交接和整理過程中存在的問題及解決措施

2.1存在問題 由于潔凈手術室潔污分區的限制，手術室護士和消毒供應中心護士之間不能當面交接器械。因此，在手術器械交接環節中，早期曾出現個別器械丟失的現象。

手術器械在術前清點、術后交接時曾發現器械標簽和包內器械不符合、基礎器械包內的個別器械與\"器械清點回執單\"不符合現象。2010年我院完成手術15339例，出現不符合現象15次；2011年完成手術14421例，出現不符合現象10次；2012年完成手術17971例，出現不符合現象8次；2013年完成手術18085例，出現不符合現象5次。發生問題分布于各個環節，器械護士清點環節6次，器械運送過程中6次，污染區清點環節7次，清潔區整理環節19次。

2.2解決措施 器械護士清點器械和消毒供應中心護士接收、整理器械時，如發現器械性能、數目不符合，要求在30min內通知器械室的護士，以明確責任，及時查找原因。器械在運送供應室途中缺失的原因，經查明是由于小包裝器械包混人敷料內被誤送人洗衣房。為此，定做器械專用運輸車，杜絕手術器械和手術敷料一起運送的情況。在術中臨時增加器械時，規定由手術室護士將標有器械名稱的3M滅菌指示膠帶粘貼于\"手術清點回執單\"上，并將器械用小包布包裹后再放于基礎器械筐內，以便消毒供應中心護士在接收、整理器械時識別和核對。器械室專科護士每日清點核對基礎器械和單包小件器械的數量，可有效防止器械的丟失、器械標簽與包內器械不符合的現象。器械室專科護士根據手術通知單、手術先后順序及急診情況合理調配器械的清洗、滅菌時間，定期檢查、監測器械的清洗滅菌質量，加強科室之間的信息溝通與協調工作，以確保臨床工作的正常有序開展。

3手術器械納入消毒供應中心管理的思考

3.1有效追溯，舉證依據 對無菌物品實施可追溯性的管理，即通過標識和記錄追查工作過程的歷史狀況，以便查找和追尋相關的原因和責任，準確分析問題，達到工作質量的持續改進。消毒供應中心應建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內容包括：應留存清洗消毒器和滅菌器運行參數打印資料或記錄，應記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數、操作員簽名或代號及滅菌質量的監測結果等，并存檔。記錄應具有可追溯性，清洗、消毒監測資料和記錄的保存期≥6個月，滅菌質量監測資料和記錄的保留期應≥3年。隨著舉證法律條文的實施，消毒供應中心通過重視手術室器械全程質量追溯管理的每一個細節，使手術室器械的回收、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、監測、發放記錄具有可追溯性，作為法律原件依據以備查證，確保了醫院所用的手術器械安全使用及患者的手術安全，無醫療糾紛發生，體現了護理工作的規范性及可追溯性。

3.2確保器械清洗消毒質量 器械清潔是保證滅菌成功的關鍵。器械清洗不徹底，存在的有機物會應影響滅菌的成功率，有機物越多，則滅菌成功的可能性越小。采用全自動清洗消毒器規范化處理或人工清洗、半自動清洗機標準化清洗流程，有效保證了器械的清洗消毒質量。消毒供應中心應監側、記錄每次消毒的溫度與時間或Ao值。依據器械清洗質量監測標準，對清洗消毒后的手術室器械清洗質量監測并記錄，確保了器械滅菌前的清洗、消毒質量。

3.3科學監測確保器械滅菌質量，控制醫院感染 根據手術器械的不同性質，選擇不同的有效滅菌方法。對手術器械滅菌過程中的溫度、時間和壓力，進行適時記錄，留存打印資料存檔。對包內的指示卡與包外的指示膠帶，由手術室醫務人員粘貼至手術護理記錄單，與病歷一起保存。手術室器械滅菌進行物理、化學監測的同時，每批次進行化學PCD監測，進行化學批量監測放行，每周進行生物監測，確保了滅菌質量安全有效。

4結論

消毒供應作為一門專門的學科，要求工作人員必須具備專業的清洗、消毒知識和相應的業務素質。為了更好地將手術器械納入消毒供應中心標準化管理流程，消毒供應中心的護士應了解一些手術室工作的相關知識。定期選送消毒供應中心的護士到手術室輪轉，可以幫助他們了解手術室的業務流程，更好地配合臨床工作。而手術室的護士到消毒供應中心輪轉，既可以協助進行手術器械的規范化管理，也有助于他們了解消毒供應中心的工作流程。這樣，兩個不同科室的工作人員在互相充分了解和理解的基礎上，可以更好地互相配合，正確處理和建立新型的合作關系，在工作中重視信息交換、相互協作、相互補充、相互促進，總結經驗，不斷思考，從而形成良好的文化氛圍與人際關系。同時，也盡量做到人盡其才，人事相宜，充分發揮每個護理人員的專長。在良好的工作氛圍和工作心情下，推動消毒供應中心標準化工作流程的良性運行。

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