血液透析影響慢性腎衰竭患者甲狀腺激素水平的研究

摘要：目的 探討血液透析對慢性腎衰竭患者甲狀腺激素水平的影響。方法 選取慢性腎衰患者80例，分為血液透析組40例，非透析組40例，選取健康志愿者40例作為對照組，比較三組甲狀腺激素的水平。結(jié)果 血液透析組和非透析組的TT3、TT4、TT4/TT3、FT3、FT4均明顯低于對照組（P<0.05），但是血液透析組和非透析組之間比較均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。血液透析組和非透析組s-TSH、r-T3水平無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但是跟對照組相比，s-TSH水平明顯升高（P<0.05），r-T3水平明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 血液透析治療對患者血清甲狀腺激素水平的改變并不顯著。

關(guān)鍵詞：血液透析；慢性腎衰竭；甲狀腺素

腎臟不僅僅能產(chǎn)生多種激素，而且在甲狀腺激素的代謝、降解、排泄中發(fā)揮著重要的作用[1]。慢性腎衰竭后會降低循環(huán)中甲狀腺激素水平，改變在外周組織中的代謝，改變甲狀腺內(nèi)碘化物的攝入儲存等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的甲狀腺激素水平的異常。一旦慢性腎衰竭患者甲狀腺激素水平異常又可以加重水腫和氮質(zhì)血癥，所以對于慢性腎衰竭患者來說，糾正甲狀腺激素水平異常可減輕或者逆轉(zhuǎn)腎功能損害程度[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院慢性腎衰竭患者80例，其中男47例，女33例，年齡37～72歲，所有病例均排除合并惡性腫瘤及原發(fā)性內(nèi)分泌疾病，按照患者是否接受血液透析，分為血液透析組40例，非透析組40例，兩組患者在性別、年齡、基本病情等方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。另外選取40例健康志愿者作為對照組，通過檢查均排除精神、軀體和內(nèi)分泌疾病。

1.2方法 血液透析組患者采用Gambro AK-200Ultro血透機(jī)，選用中空纖維透析器（醋酸纖維素膜）進(jìn)行碳酸氫鹽透析，透析液流量為500 ml/min，透析3次/w， 5 h左右/次，透析時間至少持續(xù)6個月。在透析當(dāng)日清晨空腹靜脈采血，而非透析組及健康對照組于清晨空腹靜脈采血，采用放射免疫法分別測定血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、總甲狀腺素（TT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、高敏促甲狀腺素（s-TSH）、r-T3。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較血清中總T3、T4的水平 T3 和T4 經(jīng)碘化甲狀腺球蛋白分解后從甲狀腺釋放進(jìn)入血流，與甲狀腺激素結(jié)合蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運， 起到甲狀腺激素作用。

1.3.2比較血清中總FT3、FT4的水平 蛋白酶使球蛋白中的T3 和T4 裂解，形成FT3、FT4 在周圍組織起甲狀腺激素作用。

1.3.3比較s-TSH和r-T3的水平 s-TSH具有促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用，慢性腎衰維持性血液透析患者血PTH水平存在不同程度的升高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料使用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血清中總T3、T4的比較 血液透析組和非透析組的TT3、TT4、TT4/TT3均明顯低于對照組（P<0.05），但是血液透析組和非透析組之間進(jìn)行比較，TT3、TT4、TT4/TT3均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2血清中FT3、FT4的比較 血液透析組和非透析組的FT3、FT4均明顯低于對照組，F(xiàn)T4/FT3明顯高于對照組（P<0.05），但是血液透析組和非透析組之間進(jìn)行比較，F(xiàn)T3、FT4、FT4/FT3均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表2。

2.3 s-TSH及PTH的比較 血液透析組和非透析組s-TSH、r-T3水平無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但是跟對照組相比，s-TSH 與r-T3水平均明顯升高（P<0.05），見表3。

3討論

腎臟是在甲狀腺激素的代謝、降解、排泄的重要器官，慢性腎衰竭后可以影響下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能和甲狀腺激素在體內(nèi)的代謝。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種慢性疾病晚期（如肝硬化、慢性阻塞性肺部疾病、惡性腫瘤或營養(yǎng)不良等）多伴有甲狀腺功能低減， 同樣甲狀腺功能病態(tài)綜合征也存在慢性腎衰竭患者，即甲狀腺功能病態(tài)綜合征，為非甲狀腺性疾病，又稱為低 T3、低 T4 綜合征。尤其是部分終末腎衰竭患者往往表現(xiàn)為低T3綜合征[3]。機(jī)制目前尚未明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這主要是機(jī)體的一種代償性改變，其目的主要是減少疾病期間過多的分解代謝，可能與以下幾方面有關(guān)[4]：①由于85%的T3是由 T4 轉(zhuǎn)化而來，慢性腎衰竭患者體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常激活，抑制了5'-脫碘酶的活性，而且隨著腎衰竭的進(jìn)展，導(dǎo)致體內(nèi)有大量的尿素、肌酐及吲哚類蓄積，阻礙了T4 轉(zhuǎn)化為 T3。②患者嚴(yán)重貧血使甲狀腺組織本身供血不足，甲狀腺激素的合成和分泌過程受阻，從而相應(yīng)激素的釋放出現(xiàn)不足。③患者食欲下降，蛋白及碘的攝入不足，使甲狀腺激素合成不足，從而釋放減少。近年來研究發(fā)現(xiàn)，腎衰竭患者的低 T3 水平與某些炎癥因子存在一定相關(guān)性[5，6]。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)血液透析組和非透析組的TT3、TT4、TT4/TT3均明顯低于對照組（P<0.05），但是血液透析組和非透析組之間進(jìn)行比較，TT3、TT4、TT4/TT3均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。血液透析組和非透析組的FT3、FT4均明顯低于對照組，F(xiàn)T4/FT3高于對照組（P<0.05），但是血液透析組和非透析組之間進(jìn)行比較，F(xiàn)T3、FT4、FT4/FT3均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。考慮在血液透析過程中，大量T3、T4隨透析液而丟失，從而表現(xiàn)FT3、FT4、T3、T4均降低。血液透析組和非透析組s-TSH、r-T3水平無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但是跟對照組相比，s-TSH 與r-T3水平均明顯升高（P<0.05）結(jié)果與文獻(xiàn)結(jié)果一致[7]。腎衰竭患者已呈現(xiàn)明顯繼發(fā)性甲狀腺激素代謝異常，表現(xiàn)為TT3、FT3 降低，r-T3 升高，有文獻(xiàn)報道稱[8]，隨著病情進(jìn)一步惡化，腎小球濾過率進(jìn)行性下降，甲狀腺激素水平的降低程度與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。本研究結(jié)果表明，血液透析對慢性腎衰竭患者的甲狀腺激素紊亂的情況并不能給予有效糾正，所以對于慢性腎衰竭患者應(yīng)積極對癥支持治療，盡早行透析治療，防止或者減緩內(nèi)環(huán)境紊亂的情況，改善患者預(yù)后。

綜上所述甲狀腺激素水平與患者腎功能損害明顯相關(guān)，監(jiān)測慢性腎衰竭患者血清中甲狀腺素水平對于病情的判斷及預(yù)后的評估有重要意義，雖然血液透析治療對患者血清甲狀腺激素水平的改變并不顯著，但是仍早期對早期腎衰竭患者內(nèi)分泌指標(biāo)進(jìn)行檢測，盡早進(jìn)行血液透析等血液凈化療法，防止內(nèi)分泌紊亂，改善預(yù)后。

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編輯/申磊