自發熱行氣散足底熱療聯合穴位艾灸對闌尾術后胃腸功能障礙的預防作用

摘要：目的 探討采用穴位艾灸聯合自制自發熱行氣散足底熱療對對闌尾術后胃腸功能障礙的預防作用。方法 將100例闌尾切除術后患者依隨機數字法分成兩組，每組50例，治療組于術后常規護理基礎上采用艾灸聯合自發熱行氣散足底熱療；對照組采用常規處理。觀察兩組患者胃腸功能恢復情況。結果 艾灸聯合自發熱行氣散足底熱療組胃腸功能恢復的時間明顯比對照組恢復的時間短（P<0.05）。結論 采用自制自發熱行氣散足底熱療與穴位艾灸聯合應用能有效預防闌尾切除術后胃腸功能障礙的發生。

關鍵詞：自發熱行氣散；穴位艾灸；足底熱療；胃腸功能障礙；闌尾術后

急性闌尾炎在外科急腹癥中是最常見的疾患。據統計，急性闌尾炎常占一般醫院中急腹癥之首位，約占普外科住院患者的10%～15%[1]。闌尾切除術，則是普外科最常見的手術，盡管闌尾切除術具有恢復快的特點，但闌尾切除術后仍然存在胃腸功能紊亂，這是胃腸道運動功能暫時性受抑而產生的一種病理生理狀態[2]。術后胃腸功能常需2～4d后才能得已恢復[3]。而術后胃腸功能恢復的早晚不但直接關系到患者的進食、營養攝取及康復，同時對防治術后出現的腹脹、食欲減退等癥狀以及腸粘連并發癥具有重要意義。因此，自2011年4月～2013年8月，我院對50例闌尾切除術后患者采用了常規護理、下床活動基礎上，在采用了常規護理、補液、抗生素應用、下床活動基礎上，采用艾灸聯合自發熱行氣散足底熱療預防術后胃腸功能障礙效果顯著，現將結果報告如下。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 自2011年4月～2013年8月，在我院行闌尾切除術后患者100例。隨機觀察組及對照組各50例。兩組患者均無其他合并癥及嚴重術中術后并發癥、硬膜外麻醉、術后口服止痛藥鎮痛。觀察組男30例，女20例，年齡（42.5±3.1）歲，單純性闌尾炎27例，化膿性闌尾炎16例，壞疽或穿孔性闌尾炎7例；對照組男28例，女22例，年齡（44.1±3.3）歲，單純性闌尾炎27例，化膿性闌尾炎15例，壞疽或穿孔性闌尾炎8例。兩組患者性別、年齡情況、病情比較無明顯差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 術后患者均常規補液、應用抗生素，治療組在采用常規護理基礎上于術后6h開始以自制自發熱行氣散貼于足底按摩穴位的胃腸反射區行雙足底熱療，每足熱療120min，2次/d。自制自發熱行氣散熱帖：厚樸30g，木香30g，枳殼30g，青皮30g，小茴香30g，萊菔子50g，細辛50g，三花酒浸泡[4]24h后烘干，磨粉待用。在治療前取市面上出售的自發熱貼，沿熱帖邊緣剪開，灌入行氣散適量，后膠布粘貼封閉。待其溫度上升無紡布面貼近足底穴位的胃腸反射區皮膚，進行熱療，并同時可稍加按摩。并于術后第一天開始取足陽明胃經之天樞、足三里穴，任脈之中脘、氣海穴行艾灸。方法：艾條點燃對準穴位距皮膚約 2～3cm進行熏烤 ，使患者局部有溫熱感無灼痛為宜 ，每個穴位灸10～20 min至皮膚紅暈為度。每日早晚各2次，至正常排大便止。對照組單純給予常規護理。

1.3評價方法 擬定療效判定標準：觀察患者治療后腸鳴音恢復時間、肛門排氣、排便、腹脹情況。觀察方法：術后12h開始，每隔6h整點兒進行1次腹部聽診并詢問患者肛門排氣情況，當出現連續5min 3次/min以上的腸鳴音或/和出現2次以上的肛門排氣，視為腸功能恢復。對偶爾聞及的微弱腸鳴音及術后早期無腸鳴音的結腸排氣不作為腸功能恢復標準。[5]術后腹脹按照其輕重程度分為4級，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的標準。0分為無腹脹：術后在肛門排氣前患者無腹脹感；1分為輕度腹脹：術后在肛門排氣前患者主訴有輕微腹脹，可感到有氣體在腹內轉動，但無切口脹痛感；2分為中度腹脹：患者腹部膨隆，主訴切口脹痛但能忍受；3分為重度腹脹：患者腹部膨隆，切口脹痛，煩躁不安、呻吟甚至出現呼吸困難。評分越低表明腹脹程度越輕[6]。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行處理。

2結果

兩組療效對比，治療組腸鳴音恢復正常時間及肛門排氣排便時間均明顯少于對照組，腹脹程度輕于對照組，術后胃腸功能障礙發生率明顯低于對照組，具有統計學上的差異（P<0.05）見表1。

出現連續5min3次/min以上的腸鳴音或/和出現2次以上的肛門排氣時間大于24h者：治療組3例，占觀察例數的6%；觀察組9例，占觀察例數的18%。肛門恢復排便時間大于72h者：治療組2例，占觀察例數的4%；觀察組10例，占觀察例數的20%。

3討論

3.1 腹部術后胃腸道動力都會有不同程度的減弱，一般小腸動力在術后24h恢復，胃動力在24～48h恢復，結腸動力在48～72h恢復凡超過此時間胃腸功能未恢復及其帶來的一系列癥狀體征稱之為腹部術后胃腸功能障礙[7]。腹腔內手術、炎癥、創傷、出血、異物、漿膜面的損傷，并由此產生的腸管的廣泛粘連是產生術后胃腸功能障礙的基礎，既有機械因素，又有腸動力障礙因素。早在1906年就對其有所認識，認為這是手術創傷打擊后不可避免的。一般認為，術后腸交感神經系統的過度激活導致的腸動力抑制是術后胃腸功能障礙發生的主要原因，次要因素包括麻醉藥物的直接抑制作用以及術后電解質失調等。因此闌尾炎癥術后由于麻醉、水電解質平衡紊亂等因素影響，且由于闌尾炎自身的病理特點更易并發胃腸功能障礙甚至腸梗阻。而術后胃腸功能功能抑制時間過久可可成為全身炎性反應綜合征和多臟器功能障礙綜合征的始發或始動器官，會致術后患者出現腸麻痹、腸梗阻、電解質失衡、甚至多發臟器功能障礙，遠期發生腸粘連等多種并發癥，嚴重影響患者生活質量，延長住院時間[8]。及早恢復患者的進食功能，提前患者術后第一次排氣時間是臨床治療的一個重要環節[9]。臨床觀察也發現，患者排便時間越早，積滯大便排出越多，腹脹的癥狀和體征緩解越快，內毒素吸收越少，患者術后恢復越快。中醫認為手術創傷人體元氣，破壞了氣機的正常運行，氣虛血行不利，氣機升降失調，腑氣下行不暢，血脈瘀阻及手術瘀血滯留等，致腸道氣機不利，氣血郁閉，上下不通。以氣虛血虛、氣滯血瘀為本，屬本虛標實證。中醫亦認為：脾胃位于人體中焦是飲食水谷消化吸收，精微物質輸布的主要場所，為\"后天之本\"，亦是全身氣機升降出入的重要\"樞紐\"，歷代中醫文獻均重視脾胃功能對全身情況的影響。如《素問。評人氣象論》篇云\"人以水谷為本\"，如《累岳全書。雜證謨。脾胃》有云\"凡欲查病者，必須先查胃氣，凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損者諸可考慮\"這些都說明了胃腸道在疾病的發生、發展過程中起著相當重要的作用[10]。故在闌尾切除術后患者還未出現胃腸功能紊亂癥狀時及時給予干預，促進胃腸功能及早恢復，采用各種措施縮短腹部術后胃腸功能抑制時間對術后患者的及早恢復至關重要。

3.2自發熱行氣散足底熱療聯合穴位艾灸促進胃腸功能恢復的機制 中醫對胃腸功能障礙雖無明確的定義，但認為應屬于\"腸結\"\"關格\"范疇，應以\"六腑以通為用\"、\"以降為和\"的原則，疏通腸道，恢復其傳送、消化和吸收功能。行氣散采用中藥厚樸、木香、枳殼、萊菔子、小茴香、青皮、細辛幾味中藥有下氣除脹滿、行氣止痛、興奮胃腸、消食導滯、降氣化痰、疏肝破氣、溫中止嘔散寒止痛的功效均對胃腸功能有興奮及調節作用。熱帖中的鐵化合物在空氣中氧化持續發熱，具有消腫止痛活血化瘀的作用。熱療是利用熱能作用于人體某部位，通過熱力和藥物共同作用刺激人體表膚之脈絡，達到疏通氣血，化瘀散結，消腫止痛目的。而把此幾味中藥制成調制成自發熱中藥貼，通過熱力加強了中藥的滲透作用，而足三陰、三陽經在腳部相互貫通，通過經絡系統與全身連通，是人體信息相對集中的地方。持續熱刺激足底胃腸反射區，可以調整相應臟腑經絡氣血的功能，從而恢復胃腸功能。灸法是利用灸火的溫和熱力和藥物的作用、腧穴的功能，通過經絡的傳導，起到溫通氣血、扶正祛邪、調整臟腑功能，促進新陳代謝、從而起到恢復胃腸功能的作用。而足三里穴為胃經合穴，是治療胃腸腑病之要穴。氣海穴有溫養、強壯全身的作用，具有溫養益氣，扶正固本，培元補虛之功效。中脘屬于任脈，為足陽明胃經的募穴，八會穴之一，它主要治療胃痛，腹脹、嘔吐、泄瀉痢疾、黃疸、腹脹氣喘、飲食不進不化。天樞穴屬足陽明胃經，對調節腸腑有明顯的雙向性療效，既能止瀉，又能通便。采用取此四穴施以艾灸，能起到扶正驅邪，溫養益氣之功效，能有效調整胃腸功能。故自發熱行氣散足底熱療與穴位艾灸兩種方法聯合應用，使中藥疏通腸道，消積化滯；足底熱療疏通氣血，化瘀散結；艾灸溫通氣血、扶正祛邪三種作用協同互補，更加有效地促進了腹部術后胃腸功能的及早恢復，對術后胃腸功能障礙的發生起到了良好的預防作用。

3.3安全性 采用現代的溫灸療法，不直接接觸皮膚，具有使用方便，操作簡單，不會燒灼皮膚，熱帖熱力溫和持續，對患者無毒副作用。

綜上所述，證明闌尾切除術后患者采用自發熱行氣散足底熱療聯合穴位艾灸，能有效預防胃腸功能障礙的發生。且此法安全有效，無毒副作用，經濟易學，方便易操作，值得臨床推廣。

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編輯/申磊