品管圈在降低導管相關性血流感染率中的運用

摘要：目的 通過開展品管圈活動，降低ICU導管相關性血流感染發生率。方法 成立品管圈活動小組，設計血流相關性感染現況調查表，對問題進行原因分析，確立主要影響因素并落實改進措施。結果 導管相關性血流感染率由活動前的5.7‰降低至1.90‰。結論 品管圈活動的開展有效降低了導管相關性血流感染發生率，同時還提高了護理人員發現問題的主動性，增強了團隊合作意識和質量管理能力。

關鍵詞：品管圈；降低；導管相關性血流感染

在重癥監護病房里，中心靜脈導管成為進行有創血流動力學監測、安全輸液、血液凈化及靜脈營養支持等的主要途徑。然而，隨之產生的中心靜脈導管相關性血流感染（central venous catheter-relatedbloodstream il1fec-tion.CVC-RBI）也日益突出，這不僅增加了患者的病死率，并且加重了醫療負擔。品管圈（QCC）是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式，持續不斷地對工作現場進行改善與管理[1]。我科于2013年4月～11月為降低導管相關性血流感染而開展品管圈活動，收到滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4月1日～11月30日在我科建立中心靜脈導管的住院患者，2013年4月～6月為開展活動前組，2013年6月～8月為開展活動后組，比較活動前后的導管血流感染發生率。

1.2方法

1.2.1成立QCC活動小組 小組成員共12名，由護士長擔任輔導員，11名圈員。其中主管護師3名，護師6名，護士3名，圈員年齡25～40歲。召開圈員會議，主題選定依據確定活動主題為\"預防導管相關性血流感染\"。

1.2.2調查方法 為明確本科室發生導管相關性血流感染的原因，設計原因調查查檢表，查檢表的主要內容包括：①醫生置管時無菌操作情況；②選擇的導管型號；③置管時間；④護士的洗手依從性；⑤敷料的選擇及更換時間；⑥靜脈連接管、三通、輸液器更換時間；⑦消毒液的選擇；⑧三通個數及接口消毒情況；⑨患者情況；⑩導管留置時間。收集以上資料進行匯總、分析。全體圈員參加會議，對以上收集的資料組織討論，分析所有導管相關性血流感染的影響因素，列出待解決的問題。

1.2.3現況把握收集2013年4月～6月在ICU的患者中心靜脈置管的導管數，以及發生血流感染的患者數，計算出第二季度導管相關性血流感染的感染率5.70/1000個導管日。

目標設定

1.2.4原因分析 收集的資料進行匯總，對發生導管相關性血流感染的各種原因進行分析，從患者和醫護人員兩方面進行研究討論，得出的主要原因為：①醫生置管時無菌操作不嚴；②護士洗手依從性不高；③護士更換連接管和三通時消毒不嚴；④三通接頭>3個，導管開放次數過多。

1.2.5制定整改對策并實施

1.2.5.1參照美國疾病預防控制中心有關導管相關性血流感染預防指南，加強對科內醫護人員導管相關性血流感染知識的培訓，要求各班的監護組長及管床護士每天在交接班時給危重癥患者的中心靜脈進行綜合評估，護士長進行1次/w的質量檢查工作，現場反饋交流防護措施實施情況和經驗，為執行防護措施的落實營造良好氛圍，進一步促進防護措施的實施。

1.2.5.2建立深靜脈導管日志及洗手依從性調查表，督促醫生置管時嚴格按標準流程進行，提高醫護人員的洗手依從性。

1.2.5.3管路維護時由經過相關知識培訓且合格的護士執行，戴無菌手套，按時更換敷料、三通，靜脈連接管及輸液管道（時間），污染或有血跡時及時更換，接口處嚴格消毒。

1.2.5.4為每位患者常規建立淺靜脈通道，靜脈注射藥物（無特殊要求）的都通過外周靜脈使用，盡量減少中心靜脈導管的開放次數，減少從中心靜脈推藥，24h內不使用的三通及時撤除，盡量減少三通的連接個數。

2 結果

按照疾病控制與預防中心的國際醫院感染監控中心所指出，ICU導管相關的血液感染的平均水平是1.8～5.2/1000個導管使用天數[2]。我們通過品管圈的活動，持續的護理質理改進工作，增強防護措施的實施，醫護人員的洗手依從性明顯提高（見表1），我們的導管相關性血流感染率為活動前的5.70/1000個導管降為1.90/1000個導管使用天數，說明了防護措施的可行性，落實防護措施的執行能較好地減少導管相關性血流感染的發生。導管相關性感染率比較（見表2），統計學方法采用χ2檢驗。

3 體會

品管圈是通過組員間的相互協作，依據PDCA循環的程序展開，找出和分析發生問題的原因，設定目標、制定對策并實施和進行效果評價等[3]。血管內導管相關性血流感染多發于ICU，這與患者的疾病類型、身體情況、抗生素的使用情況、醫護人員洗手依從性、導管維護、置管及導管留置時間等都有直接關系，針對這一情況我們通過品管圈活動分析原因，找出影響我們科室導管相關性血流感染重要因素，制定相應對策并實施，顯著降低了導管相關性血流感染率。通過開展品管圈活動，激發了每一位圈員的主觀能動性與工作積極性，充分發揮每位成員的潛能，依靠團隊力量對相關環節存在的問題進行改進和完善，使每一位參加的小組成員提高了對護理問題學習、觀察、分析及解決的能力，獲得滿足感與成就感，從而提高工作積極性，達到提高護理質量的目的。因此，品管圈活動是我科今后工作中需長期堅持的一種活動模式。

參考文獻：

[1]汪四花，林芬，沈國霞.品質管理活動在病房用藥安全質量管理中的應用[J].中華護理雜志，2011，46（1）：60-61.

[2]羅僑端，何萍.ICU持續護理質量改進防止導管相關性血流感染防護措施的實施[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，9：1324-1326.

[3]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究，2008，12：1103-1104.

編輯/哈濤