電視胸腔鏡治療自發性氣胸的護理

摘要：近年來，隨著內鏡外科的發展，電視胸腔鏡（VATS）技術逐漸應用到胸外科領域。電視胸腔鏡下手術治療自發性氣胸被越來越多的患者所接受。自發性氣胸源于肺大皰破裂，近年來發病率成上升趨勢，多見于廋長體型的青年，對于反復發作的自發性氣胸唯一有效的治療方法是外科手術肺大皰切除加胸膜固定術；其次，老年患者肺大皰多在慢性阻塞性肺疾患的病理基礎上形成，內科治療很難達到預期療效。與傳統的開胸手術相比，VATS的微創特點既滿足年輕患者的美容要求，又符合老年患者的病理生理要求，達到了安全，創傷小，疼痛輕，術后恢復快，治療徹底的效果。因此作為自發性氣胸外科治療的首選方案，VATS迅速被廣大患者接受和認可。

關鍵詞：電視胸腔鏡；自發性；護理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：B

由于患者病情的差異，手術技巧的原因，VATS治療自發性氣胸術后有一定的復發率，約1%～3%，所以對實施VATS手術的患者，術前術后護理非常重要：

1資料與方法

1.1一般資料 2000年1月～2014年5月VATS治療自發性氣胸患者52例，男40例，女12例，年齡16～69歲，青年患者43例，老年患者9例。氣胸位于左側20例，右側29例，雙側3例，其中反復發作12例，主要癥狀為呼吸困難，患側胸痛，刺激性咳嗽。

1.2方法 手術在雙腔支氣管插管全身麻醉下進行，胸腔鏡下肺大皰縫扎或切除術。首先在腋中線和腋后線第6～7肋間插入胸腔鏡觀察肺病變情況，結合術前影像學檢查，選擇適當部位，一般在腋前線第3～4肋間和腋后線第4～5肋間插入操作器械，對較大的大皰行切除結扎或縫合結扎，有條件者用直線切割器切除。較小的表面大皰用電燒桿或超聲刀燒灼，對病變較重部分已失去功能者可行肺葉切除術（本組3例）。患側肺應反復充氣，以便發現潛在大皰并及時處理。術畢在第一切口處留置胸腔鏡閉式引流管。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理大多數患者及其家屬對手術VATS不了解，擔憂手術能否成功，對手術所造成的創傷、術后疼痛、恢復時間等問題均存在緊張和恐懼心理。針對這一心理特點護士首先應多關心安慰熱情關心，體貼患者，詳細解釋電視胸腔鏡治療自發性氣胸的手術方法，放置胸腔閉式引流管的位置和時間，并與傳統手術對比其優點及先進性。介紹近年來手術的開展情況，治療效果以及術中術后的注意事項，向患者及家屬進行耐心細致的講解。讓患者與成功病例交流，患者親身感受，以消除顧慮，增加患者戰勝疾病的信心。

2.1.2術前準備完善各項術前常規和特殊檢查，詳細詢問病史，術前日備皮，備血，皮試，使用抗生素，術日禁食，禁飲。

2.2呼吸道準備 吸煙者應戒煙，有文獻報道，嚴重吸煙者術后肺部并發癥的發生率比非吸煙者高2～3倍，術前停止吸煙48h，c0-hb含量而改善氧供，術前停止吸煙2w以上可有效改善呼吸道分泌物的清除能力。減少呼吸道分泌物，減少肺部感染的機會，做好呼吸功能的鍛煉，指導患者做深吸氣運動，吹氣球和有效的咳嗽拍痰，避免劇烈咳嗽以加重肺壓縮，有利于術后早日康復[1]。

2.2.1嚴密觀察生命體征變化檢查各種引流管連接及通暢情況，行心電監護，SaO2監測，根據需要給予相應流量的供率。患者病情平穩，完全清醒后即改30°斜坡位，并適當延長生命體征檢查的間隔時間。

2.2.2呼吸道管理及護理VATS術中一側肺萎縮，如果肺膨脹不良，當造成肺不張和低氧血癥。對此除在術前進行正確的呼吸訓練外，術后在充分止痛的基礎上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入3次/d，必要時協助醫生行氣管鏡吸痰，確保呼吸道的暢通。并指導患者做深呼吸運動，術后第2d即進行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進肺早日復張。

2.2.3胸腔引流管的護理VATS術后常于第一切口處放置一根胸腔引流管，以便排出胸腔內積液積氣，因此應注意保持引流管的通暢，術后妥善固定引流管，防止引流管扭曲，受壓，引流管接低負壓引流瓶持續吸引。患者全麻清醒后取半臥位有利于傷口引流。同時需觀察引流液的量、顏色和有無氣體逸出，如有流量>100ml/h，色鮮紅，且持續3h，應警惕原發性胸腔內出血。經X線攝片肺膨脹良好，即可拔管。有2例患者拔管后出現少量氣胸，給予胸腔穿刺抽取治療后X線胸片示胸腔無積氣，痊愈出院。

2.2.4早期活動胸腔鏡手術創傷小，疼痛較輕且手術不切斷肋間神經，避免了開胸術所致的一些不良反應，如肋間神經損傷而引起的前胸及上腹部長期麻木感和酸痛感等癥狀。因此，可鼓勵患者早期下床活動[2]，以增進食欲，防止并發癥，促進心肺功能的恢復。

2.2.5術后并發癥的觀察和護理胸腔鏡肺大皰結扎術后主要并發癥為肺泡漏氣，表現為胸腔閉式引流管內持續排出氣體。此時需囑患者有痰咯出，但不鼓勵咳嗽，同時觀察肺部呼吸音的變化及肺膨脹情況。輕微漏氣可不必處理，較明顯漏氣則需封閉肺破口。

3結果

52例患者手術順利。手術時間為2.～3.5h，平均2.7h。術中出血50～100ml；術畢回ICU病房，清醒時間0.5～2h，術后第2d就回普通病房，胸腔引流管持續引流3～7d，胸腔引流液50～200ml/d，術后5～7d出院。

3討論

VATS是近年來新開展的微創手術，對于傳統開胸手術方法是一個重要的補充。與傳統的開胸手術相比，VATS具有傷口小，切斷肌肉少；不破壞胸廓的連續性，術后疼痛輕，恢復快等特點。因此，術前針對VATS特點，對患者進行耐心、細致的心理護理和健康教育，術后嚴密觀察病情，加強呼吸道及胸腔引流管護理；鼓勵其早日活動，可以減少術后并發癥的發生，使VATS更好地造福于患者。

參考文獻：

[1]劉紅，邢愛菊，馬延霞.電視胸腔鏡治療自發性氣胸患者的健康教育[J].中國實用護理雜志.

[2]趙玲麗，曹春霞.電視胸腔鏡治療自發性氣胸的護理[J].中國實用醫藥雜志2007，7（2）：126.編輯/王海靜