非手術(shù)治療84例輸卵管妊娠療效觀察

摘要：目的 探討非手術(shù)治療在輸卵管妊娠的臨床治療中應(yīng)用效果。方法 選取2012年4月～2013年5月本站收治的輸卵管妊娠患者84例，采用甲氨蝶呤藥物治療，觀察分析非手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效。結(jié)果 輸卵管妊娠經(jīng)甲氨蝶呤藥物治療后，80例患者治療成功，4例患者治療失敗，總有效率達95.2%。結(jié)論 非手術(shù)治療輸卵管妊娠臨床效果顯著，降低患者手術(shù)治療所受的痛苦，較容易為患者所接受，同時需要密切觀察患者狀況，必要時急轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：甲氨蝶呤；輸卵管妊娠；非手術(shù)治療

輸卵管妊娠可由輸卵管結(jié)構(gòu)異常、受精卵游走或輸卵管炎癥等原因?qū)е率芫逊N植在輸卵管，是最常見的異位妊娠[1]。患者以停經(jīng)為首先表現(xiàn)，查體HCG升高且宮內(nèi)無孕囊，超聲檢查可明確診斷。輸卵管妊娠若不及時治療，造成輸卵管破裂會危及患者的生命[2]。目前輸卵管妊娠的治療方法包括手術(shù)治療和藥物治療，手術(shù)治療通常選擇輸卵管切除或切除妊娠物盡量保留輸卵管的功能，患者需要承受的創(chuàng)傷較大。對于未破裂的輸卵管妊娠可以選用藥物治療[3-4]。本次研究則通過對84例輸卵管妊娠患者實行甲氨蝶呤藥物治療，探討非手術(shù)治療輸卵管妊娠的治療效果，為患者選擇治療方式上提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本計生站2012年4月～2013年5月收治的輸卵管妊娠患者84例，年齡19～34歲，平均26.5歲。患者入選標準：①患者年齡≥18周歲；②經(jīng)B超檢查宮旁有邊界不清、回聲不均勻的混合性包塊、測定絨毛膜促性腺激素（β-hCG）倍增時間緩慢，且絕對值低于正常妊娠及其他檢查確診為輸卵管妊娠；③患者癥狀較穩(wěn)定，輸卵管妊娠未破裂，符合非手術(shù)治療適應(yīng)癥；④輸卵管妊娠產(chǎn)物檢查直徑<3～4cm，絨毛膜促性腺激素（HCG）<3000mlU/ml；⑤患者有生育需求，自愿選擇非手術(shù)治療；⑥無心臟病等其他嚴重疾病或傳染病史[5]。所選患者年齡、體重等基本資料及妊娠各項檢查指標差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 對所選的84例患者實行非手術(shù)治療，本次研究采用甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格100mg）藥物治療，給藥前1d者需做血生化、血絨毛膜促性腺激素、肝功等檢查，給藥劑量為30mg，肌內(nèi)注射，1次/d，連用4d，第5d復查患者血生化、血絨毛膜促性腺激素及肝功能變化情況，若血絨毛膜促性腺激素較治療前水平下降<15%，或呈增高趨勢，需繼續(xù)應(yīng)用相同劑量及給藥方式的甲氨蝶呤治療4～7d，若血絨毛膜促性腺激素較治療前水平下降≥15%，可停用甲氨蝶呤。

1.3觀察指標 經(jīng)甲氨蝶呤藥物治療4～7d后，經(jīng)陰道超聲檢查輸卵管妊娠治療效果：①有效：輸卵管妊娠癥狀如下腹痛、不規(guī)則出血消失，血絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰，B超檢查宮旁包塊縮小或逐漸消失；②無效：輸卵管妊娠癥狀無改變或呈加重趨勢，血絨毛膜促性腺激素持續(xù)上升，宮旁包塊無明顯變化或逐漸變大或破裂。

2 結(jié)果

輸卵管妊娠患者經(jīng)甲氨蝶呤治療后，其中80例患者治療效果顯著，7d后復查血生化，血絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰，B超檢查宮旁包塊縮小或消失，有效率達95.2%，其中11例患者治療過程中有輕度腹痛伴墜脹感，停用甲氨蝶呤后消失，患者均無肝功能損傷、內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥。2例患者治療失敗，血生化示血絨毛膜促性腺激素持續(xù)升高，B超檢查宮旁包塊逐漸變大，其中1例患者發(fā)生妊囊破裂，急轉(zhuǎn)手術(shù)治療，術(shù)后安返病房。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，輸卵管妊娠的診斷技術(shù)越來越更加快捷、可靠，患者往往在早期就可確診，在選擇治療方法上更為多樣化。手術(shù)治療雖為輸卵管妊娠治療的主要方法，但由于手術(shù)準備時間較長，很多患者不愿承受開腹手術(shù)或腹腔鏡治療的痛苦，而且手術(shù)需要精密的相關(guān)設(shè)備和操作人員的熟練技術(shù)，成本較高，為輸卵管妊娠患者治療帶來一定的經(jīng)濟壓力，因此非手術(shù)治療逐漸受到人們的關(guān)注[6-7]。輸卵管妊娠非手術(shù)治療方式主要為藥物治療。常用藥物有甲氨蝶呤，主要適用于輸卵管妊娠未破裂型患者，給藥方式可口服、肌內(nèi)注射或全身給藥。非手術(shù)治療可以避免患者承受開腹等痛苦，治療成本較手術(shù)治療明顯降低，患者更加容易堅持治療[8-9]。

通過本次研究非手術(shù)治療輸卵管妊娠結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，輸卵管妊娠患者經(jīng)甲氨蝶呤治療后，輸卵管妊娠患者經(jīng)甲氨蝶呤治療后，其中80例患者治療效果顯著，輸卵管妊娠癥狀消失，血絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰，B超檢查宮旁包塊縮小或消失，有效率達95.2%。部分患者治療過程中有輕度腹痛，停用甲氨蝶呤后腹痛消失，患者均無肝功能損傷、內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥。2例患者治療過程中輸卵管妊娠癥狀加重，血絨毛膜促性腺激素持續(xù)升高，B超檢查宮旁包塊逐漸變大，其中1例患者發(fā)生妊囊破裂，急轉(zhuǎn)手術(shù)治療，術(shù)后安返病房。

綜上所述，非手術(shù)治療能顯著改善輸卵管妊娠癥狀，通過口服用藥或肌內(nèi)注射就可達到清除胚胎組織，避免了手術(shù)治療對輸卵管時產(chǎn)生的創(chuàng)傷，為有生育需求的輸卵管妊娠患者提供了安全有效的治療方法，同時需要密切觀察患者狀況，治療無效或加重的情況下需要急轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

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編輯/王敏