嬰兒分腿式平臥頭皮靜脈輸液對兒科輸液門診工作效率的影響

摘要：目的 探討分腿式平臥位對兒科輸液門診工作效率的效果。方法 選擇在門診行頭皮靜脈穿刺輸液的嬰兒292例，單日輸液者為觀察組，采用分腿式平臥位行頭皮靜脈穿刺；雙日輸液者為對照組，采用傳統平臥位，分別統計穿刺所用時間及一次穿刺成功率。結果 觀察組頭皮靜脈穿刺操作所用時間較短，一次穿刺成功率高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 采用分腿式平臥位能縮短穿刺時間，提高一次穿刺成功率，整體提高兒科輸液門診工作效率。

關鍵詞：分腿式平臥位；頭皮靜脈穿刺；嬰兒；工作效率

嬰幼兒頭部靜脈豐富表淺，便于固定，選擇頭部靜脈穿刺輸液時均不受患兒體位、肢體活動及保暖的影響，因此頭皮靜脈穿刺輸液是嬰幼兒輸液最常用的護理操作方法。以往行頭皮靜脈穿刺多采用傳統平臥位法，該體位使患兒和母親分離，易使患兒產生對抗情緒和恐懼心理。患兒哭鬧煩躁時護士一次穿刺成功率隨之降低，操作時間隨之延長，且需兩名以上護士配合完成穿刺，導致整體工作效率降低及增加護理工作量。我院兒科輸液門診2012年1月～2013年12月采用分腿式平臥位行嬰兒頭皮靜脈輸液，提高了嬰兒頭皮靜脈的穿刺成功率和護理人員的工作效率。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究病例292例均為兒科輸液門診行頭皮靜脈輸液2d以上的嬰兒，排除高熱、腹瀉、脫水及神經系統疾病患者。單日輸液149例患兒為觀察組，年齡（7.20±2.73）個月，采用分腿式平臥位穿刺法行頭皮靜脈穿刺。雙日輸液143例患兒為對照組，年齡（7.45±2.43）個月，采用傳統平臥位穿刺法。兩組嬰兒年齡、用藥、陪護者、血管條件等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究前取得醫院倫理委員會批準，操作時對嬰兒家屬進行配合方法健康宣教，簽署知情同意書。

1.2方法 對照組采用傳統平臥位穿刺法：單獨將患兒平臥于操作床上，由1名以上護士固定其頭部及四肢，穿刺者選好靜脈剃除局部毛發，消毒后迅速進針，固定后再抱起嬰兒，交給家屬予喂奶或逗引。觀察組采用分腿式平臥位穿刺法：陪護者取坐位面對面抱嬰兒，嬰兒的雙下肢分別放在家屬的左右腰肌（起固定雙下肢的作用），護士并攏雙腿坐在家屬對面，與其膝蓋相觸，讓嬰兒平臥在由家屬與護士雙腿搭成的墊有一次性無菌治療巾的\"小床\"上，利用并攏雙腿與雙膝之間形成的凹陷，指導家屬用雙手與前臂按壓患兒的頭部及上肢，這樣可以有效的固定嬰兒的身體及頭部，輕松配合護士完成操作。

1.3評價指標 比較兩組患兒穿刺操作所用時間及一次穿刺成功率。計算操作時間標準：從查對患兒資料開始至固定好頭皮針后協助母親抱好患兒結束，一人操作，一人用秒表計算時間。一次穿刺成功率標準：在表格上記錄是否一次穿刺成功，可順利輸液。

1.4統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組頭皮靜脈一次穿刺成功例數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1；對照組頭皮靜脈穿刺操作完成時間較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

3.1 分腿式平臥位可縮短穿刺時間。傳統平臥位使患兒與家屬分開，使其獨自置身于陌生環境，加之對戴口罩的醫護人員的恐懼，對輸液抵觸的心理隨之放大。患兒劇烈哭鬧會使頭皮皮膚漲紅，影響血管顯露，掙扎抗拒易使穿刺時刺破血管，導致一次穿刺失敗，而再次穿刺更是惡性循環，導致整體操作時間延長，門診工作效率無法提高。分腿式平臥位穿刺法可以讓家屬在整個穿刺過程中時刻守護在患兒身邊并像平時一樣逗引、輕怕、擁抱撫摸孩子，患兒對親人的聲音和觸摸熟悉，表現為安靜和愉快，穩定了嬰兒的情緒，讓其感受舒適[1]。除了在進針過程中患兒有短暫的哭鬧，其余時間患兒均在一個較為放松的環境完成整個操作。患兒安靜和配合可以使穿刺操作順利進行，提高了兒科輸液門診護士護理工作效率。

3.2 分腿式平臥位體現\"舒適護理\"的護理理念。患者的輸液舒適需求是護理技術操作的第一需求[2]，舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，或縮短、減低其不愉快的程度，是科學與人文相互交融，實現人文關懷和整體護理的有效途徑，能使患者減輕痛苦，獲得舒適，達到一種高度的滿意[3]。靜脈輸液不應僅是機械的操作，應在整體操作中體現\"舒適護理\"的護理理念，要為患兒提供人性化的關懷和照顧，讓患兒在舒適、充滿安全感的環境中接受治療。分腿式平臥位注重輸液患兒的心理需求，讓其在接受穿刺操作過程中不脫離親人的懷抱，親人的擁抱撫觸可使大量溫和的良好刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經系統，滿足其情感上的需求[4]。

3.3患兒及家屬的安靜和配合能減少護士心理的不良刺激，提高護士一次穿刺成功率。一切增加護士心理壓力的刺激會影響靜脈穿刺的成功率，情緒的變化可直接影響護士的注意力、意識狀態、定勢狀態及思維狀態，導致中樞協調偏差，出現判斷、感覺失誤[5]。使用傳統平臥位穿刺時孩子常哭鬧掙扎，等待在旁的家屬既著急又焦慮，時有過激語言出現，雙重的不良刺激使護士產生煩躁心理，導致穿刺失敗。采取分腿式平臥位時家屬負責固定、逗引孩子，注意力有所轉移，不會過度關注護士的操作行為，孩子在親人懷抱中較為安靜、配合，護士受到的干擾減少，心平氣和、專注的進行穿刺往往能\"一針見血\"。

3.4家屬參與操作可降低其焦慮情緒，提高滿意度。以往的穿刺體位家屬在旁等待，會對操作產生質疑心理，如護士是不是找不到血管？是否會被護士虐待？是否會有輸液反應？諸如此類的疑問使家屬產生不信任感。采取分腿式平臥位穿刺可以使護士與家屬最大程度的互動，護士親切的語調、微笑的面容，加上\"大家一起努力把操作完成\"的目標可以讓家屬積極配合護士操作并對護士產生信任感，從而提高了家屬的滿意度，提高了醫院、科室的聲譽。

綜上所述，分腿式平臥位對提高靜脈穿刺成功率、門診工作效率及滿意度都具有重要意義，該穿刺體位值得臨床推廣。

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編輯/申磊