養(yǎng)陰治療慢性胃病體會(huì)

摘要：目的 觀察養(yǎng)陰治療慢性胃病（慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、胃癌等）的臨床療效。方法 ①養(yǎng)陰活血療法、②養(yǎng)陰清肝療法、③養(yǎng)陰補(bǔ)腎療法、④養(yǎng)陰益氣療法、⑤養(yǎng)陰潤燥通腑療法、⑥養(yǎng)陰清熱化痰療法、⑦養(yǎng)陰益胃療法。結(jié)果 有顯著的臨床療效。結(jié)論 養(yǎng)陰治療慢性胃痛時(shí)，不宜使用大劑量補(bǔ)益消導(dǎo)或過寒過熱之品，以平淡沖和之劑，病情則逐漸好轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：慢性胃病；中醫(yī)藥療法；養(yǎng)陰治療

慢性胃病（慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、胃癌等）是一類反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的病癥，中醫(yī)屬于胃脘痛、痞氣、虛勞、積聚范疇。多數(shù)患者在病變過程中呈現(xiàn)明顯的陰津虧損、燥邪內(nèi)生之象，尤其是慢性萎縮性胃炎、胃癌后期，陰虛內(nèi)熱之象十分突出。因此，在辨證論治的理論基礎(chǔ)上，用養(yǎng)陰療法在慢性胃病治療中具有深刻臨床體會(huì)。

1陰虛內(nèi)燥的病機(jī)與臨床表現(xiàn)

胃為陽土，喜潤惡燥。由于津液攝入減少，內(nèi)熱傷津或過用克伐津液之品，導(dǎo)致陰液虧損燥熱內(nèi)生。胃病日久，脾氣無以化生氣血，則肝無以藏血，腎無以藏精，肝腎之陰虧耗。其病在胃，與脾、肝有密切關(guān)系，病久累及腎。

1.1病因病機(jī) ①嗜食辛辣炙熱之品，損耗胃津；或過食醇酒厚味，釀濕生熱；或飲食積滯，日久化熱。②憂思惱怒，久郁傷肝，肝郁化火而犯胃，灼胃津。③胃脘脹滿疼痛而不思飲食，致水液攝入減少，或惡心嘔吐致水液耗失過多。④胃納減少，脾不能運(yùn)化水谷之精微，氣血生化乏源。精學(xué)同源，血虛不榮則津虧液燥。⑤治療中過用溫燥、苦寒、理氣之品，克伐胃氣而傷胃陰耗津。

1.2臨床表現(xiàn) 慢性胃病因病程較長，日漸消耗，患者一般表現(xiàn)為形體消瘦、皮膚干燥、倦怠乏力、大便秘結(jié)等。由于陰虛內(nèi)燥的病因不同，臨床表現(xiàn)也不一樣。①食滯化熱或肝郁化火所致的陰虛燥邪，臨床表現(xiàn)以實(shí)證為主。癥見胃脘疼痛有灼熱感，嘈雜吞酸，口干，渴喜冷飲，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈滑數(shù)或弦數(shù)。②水液攝入減少，或繼發(fā)性貧血，或治療過程誤傷陰津者，臨床表現(xiàn)以虛證為主。癥見胃脘隱隱作痛，得食則輕，口燥咽干、口渴少飲，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。③病程日久，損傷肝腎之陰者，表現(xiàn)為頭暈耳鳴，心悸心煩、夜寐不安、五心煩熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅降。

2養(yǎng)陰治療慢性胃病的體會(huì)

2.1養(yǎng)陰活血療法 用于久病入絡(luò)，陰虛血凝，淤血內(nèi)阻者。方劑選用四物湯加減：生地 當(dāng)歸 白芍 田芪 丹參 砂仁 蒲黃 木香等。

2.2養(yǎng)陰清肝療法 用于肝胃郁熱，火邪犯胃，灼傷胃津者。方劑選用一貫煎合烏藥湯加減：沙參 麥冬 生地 當(dāng)歸 白芍 百合 川棟子 天臺(tái)等。

2.3養(yǎng)陰補(bǔ)腎療法 用于病程日久、耗傷津液者，方劑選左歸飲合二至丸加減：生地 熟麥冬 當(dāng)歸 白芍 百合 枸杞 川楝子 女貞子 旱蓮草等。

2.4養(yǎng)陰益氣療法 用于脾氣虧虛、運(yùn)化輸布精微無力，氣陰雙虧者。方劑選用清暑益氣湯加減：西洋參（或太子參）竹葉 知母 山藥 麥冬 甘草 荷葉等。

2.5養(yǎng)陰潤燥通腑療法 用于濕熱傷陰、腑氣不通，或津耗日久，大便干結(jié)者。方劑選用增液承氣湯加減：生地 玄參 麥冬 大黃 枳殼 厚樸等。

2.6養(yǎng)陰清熱化痰療法 用于食滯內(nèi)停、郁而發(fā)熱，痰熱內(nèi)蘊(yùn)者。方劑選用黃連溫湯加減：黃連 竹茹 枳殼 云苓 薏仁 佩蘭 陳皮 雞內(nèi)金等。

2.7養(yǎng)陰益胃療法 用于無明顯實(shí)邪，病程日久，胃陰不足，陰虛內(nèi)燥者。方劑選用養(yǎng)胃湯加減：沙參 麥冬 粉葛 玉參 石斛 扁豆等。

養(yǎng)陰法治療慢性胃病，例如：慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)疾病中難治之癥，有不同程度腸上皮化生，不典型增生，后期多易癌變。臨床上，慢性萎縮性胃炎患者主要表現(xiàn)為上腹部悶脹，胃納減少，面色萎黃，精神疲乏胃脘灼痛，口干口苦，煩躁不安，失眠多夢(mèng)等癥狀。中醫(yī)辨證為脾氣虛，胃陰虛，陰虛則火旺。中醫(yī)認(rèn)為，飲食失節(jié)，損傷脾胃，氣機(jī)升降失調(diào)，化源不足，使中氣日衰。病久，則氣不生血，內(nèi)耗陰液，據(jù)\"陽損及陰，陰損及陽\"，致陰火益盛，病久必瘀。慢性萎縮性胃炎日久存在一定的血瘀現(xiàn)象，李東垣《脾胃論》曰：\"脾胃氣虛則下注于腎，陰火得以乘其土位\"，并提出以氣降陰火的理論，脾胃氣虛，又有陰火者，用補(bǔ)氣健脾法治療，確可收到狀元?dú)饨店幓鹬А＝Y(jié)合丹溪所倡養(yǎng)陰法，加以養(yǎng)陰降火，兩者相輔相成，輔以活血之品，更能發(fā)揮其益氣養(yǎng)陰的療效，使補(bǔ)而不滯，活血不傷陰，養(yǎng)陰而不留瘀。臨床上以陰虛火旺立論，取得較好的治療效果。采用養(yǎng)陰益氣、活血補(bǔ)腎法治療慢性萎縮性胃炎，每獲良效。如方中黃芪、太子參、白術(shù)、山藥、炙甘草以益氣健脾；沙參、玉參、百合、麥冬養(yǎng)陰清熱；女貞子、旱蓮草、枸杞補(bǔ)腎；丹參、蒲黃、田芪活血化瘀；對(duì)脾虛、陰虛火旺、血瘀的臨床癥狀，津傷較重者，加石斛、天花粉；慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、不典型增生者，加烏梅、莪術(shù)、內(nèi)金、白花蛇舌草等。根據(jù)病機(jī)，用養(yǎng)陰法治療慢性胃病時(shí)，加用益氣、活血、補(bǔ)腎、清熱法取得了較為滿意的療效。

總之，因?yàn)槁晕覆∮捎谖笟獠缓停⑹Ы∵\(yùn)，升降不利，則致寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜。因此，治療時(shí)不宜使用大劑補(bǔ)益消導(dǎo)或過寒過熱之品。因?yàn)槠⑻摬荒軐⑺帤獠忌⒂谂K腑，反而致藥物雍滯中焦，克伐胃氣，導(dǎo)致病情更復(fù)雜，而致病情纏綿難愈。治療慢性胃病以平淡沖和之劑，病情則逐日好轉(zhuǎn)。陰虛內(nèi)燥者，則當(dāng)養(yǎng)陰生津，而不致滋膩凝滯，妨礙脾氣之運(yùn)化。

編輯/孫杰