利多卡因膠漿用于減少經食道調搏時的不良反應

摘要：目的 探討利多卡因膠漿用于減少經食道調搏時的不良反應的作用。方法 抽取我院心血管內科需進行食道調搏的患者60例，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規石蠟油潤滑。觀察組采用利多卡因膠漿滴鼻、咽部含服并吞咽潤滑、麻醉鼻咽部、食管，觀察操作過程中觀察患者心率、有無灼痛、刺痛、惡心、嘔吐等不良反應及一次性插管的成功率，對比兩組患者插入電極的效果。結果 觀察組調搏反應發生程度均顯著輕于對照組（P<0.05），且觀察組一次性插管成功率顯著高于對照組（P<0.05）。結論 利多卡因膠漿可通過粘膜吸收引起咽喉部、食管表面局部麻醉，解除患者因插管、調搏所造成的痛苦和不適反應。有利于TEAP技術更廣泛的應用。

關鍵詞：利多卡因膠漿；經食道調搏；電極導管；不良反應

經食道心房調搏術（TEAP）主要用于評價竇房結和房室結功能，診斷和終止各型室上性心動過速。有著無創、便捷、安全、快速、價廉等優點[1]。但因為電極導管具有一定的硬度，插管時的強烈的機械刺激和起搏電壓大小均會給常給患者造成不良反應或誘發嚴重的心律失常[2]，反復多次插管還易造成鼻咽部粘膜損傷。從而導致檢查、治療受限，甚至被迫終止，這不僅會給患者造成巨大的痛苦，同時也會導致操作失敗或影響結果的準確性[3]。為了減輕患者的不適，提高一次性插入電極的成功率，我們探討用利多卡因膠漿替代石蠟油潤滑電極導管對食道調搏患者的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究為我院心內科門診和病房在2011年1月～2014年7月收治的需進行食道調搏的60例患者，所有患者均為疑及病竇、房室結雙徑道和旁道的患者。隨機分為對照組與觀察組各30例，對照組中包含男18例，女12例，患者年齡為16～57歲，平均年齡（40.3±2.5）歲。觀察組中包含男20例，女10例，患者年齡為18～54歲，平均年齡（38.9±3.0）歲。兩組患者的年齡、性別及疾病等基本資料無顯著差異（P>0.05），可參與對比研究。

1.2方法 使用東方DF-5A心臟電生理刺激儀一臺及食管調搏電極導管，用十二導聯心電圖記錄。兩組患者取相同體位，對照組常規使用石蠟油潤滑電極導管前段后插入電極行TEAP術。觀察組用利多卡因膠漿2～3滴滴于鼻腔，并給予利多卡因膠漿4 ml含入咽部，囑患者做吞咽動作，使藥物進入食管起麻醉、潤滑的作用。然后將食管電極導管的端電極處沾少許利多卡因膠漿，從鼻孔處插入，經鼻插入食管。檢查食管心電圖，根據P波形態調節電極導管位置， P波為最佳起搏點。調搏檢查或治療時患者如有灼痛，刺痛等刺激反應，可由口在滴入數滴利多卡因膠漿，直至不良反應減輕。

1.3觀察指標 選取兩組患者的插管反應和調搏反應為觀察指標：①插管反應：輕度：無惡心、嘔吐或有輕微反應，流眼淚；中度：有惡心，無嘔吐表現；重度：有惡心、嘔吐表現。②調搏反應：輕度：無或稍有刺痛、灼痛、撞擊感等不適；中度：有刺痛、灼痛、撞擊感等不適，但可以耐受；重度：刺痛、灼痛、撞擊感等不適難以耐受。

1.4統計學分析 利用統計學分析軟件SPSS 16.0對相關數據展開統計學分析，對計數數據進行χ2檢驗。當結果滿足P<0.05時，二者對比具有顯著差異，且具統計學意義。

2結果

對比可知，觀察組患者插管反應中輕度反應占比顯著高于對照組（P<0.05），重度反應對照組顯著低于對照組（P<0.05），同時調搏反應輕度反應占比顯著高于對照組（P<0.05），重度反應占比顯著低于對照組（P<0.05），由此可見觀察組調搏反應發生程度均顯著輕于對照組（P<0.05），且觀察組一次性插管成功率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

經食道調搏屬于心臟電生理檢查的非創傷性、安全的檢查技術，我院心內科從2001年開展經食道調搏術以來，現此項已相當成熟。該技術是在待檢查患者心房后補食道中安置食道電極，經發出程序刺激或調整刺激對心電活動進行描記，根據其提供的諸多參數對部分心臟病予以診斷或治療[4]。這一技術主要測定的指標是心臟竇房結、房室傳導功能和竇房的傳導功能，可對心律失常發生機理予以明確，能夠為進一步治療提供有力指導[5]。

在經食道心房調搏電生理檢查過程中，插管反應及調搏反應是最難解決的問題。插管反應的發生是由咽部、食道黏膜遭受導管刺激等引發，而調搏反應和電極的接觸面積、輸出脈寬及調搏電壓的呢過密切相關。而經食道調博患者是否能夠耐受這兩種不良反應，則是經食道調博成功與否的關鍵。臨床上常規使用液體石蠟油作為潤滑劑幫助電極導管進入食道內，但強烈的機械刺激和起搏電壓大小均會給常給患者造成惡心、嘔吐、嗆咳、流淚、等不良反應。而且石蠟油本身味道苦澀，個別患者接觸時無法接受。如果患者咽部較敏感，不協調、緊張，電極會在咽喉受到會厭的阻礙而不能順利通過，便造成插入困難，使一次插管成功率降低，從而影響此項技術的開展。為此從2012年6月～2014年6月我們運用利多卡因膠漿替代石蠟油，對在我院行經食道調博的30例觀察組患者以多卡因膠漿降低不良反應發生風險，而其余的30例對照組患者常規使用石蠟油潤滑電極導管前段后插入電極行TEAP術。利多卡因膠漿是酰胺類局麻藥，具有麻醉性強、起效快、穿透性強的特點，在電極導管通過咽喉部時，它可對周圍神經起到麻醉作用，從而減輕患者因插入電極和調搏時的不良反應。利多卡因膠漿具有潤滑和局麻的雙重作用，而且副作用小，毒性低，用藥安全，引起過敏者極為罕見。利多卡因膠漿有微微的甜味，患者更易接受。利多卡因膠漿系無菌溶液，不致引起檢查時的交叉感染。從而減輕了患者生理和心理負擔，很大程度上提高了患者舒適度，利于患者的康復，提高了護理滿意度及護理工作質量，有利于經食道心房調搏技術更廣泛的推廣，增加了社會效益和經濟效益。

本次研究結果顯示，經相應TEAP檢查，對照組患者插管反應為輕度7例，重度17例，重度6例，而觀察組插管反應為輕度15例，重度13例，重度2例，經對比可知觀察組患者插管反應顯著輕于對照組；對照組調搏反應為輕度8例，中度19例，重度3例，觀察組調搏反應為輕度14例，中度15例，重度1例，經對比可知觀察組調搏反應顯著輕于對照組。對兩組患者一次性插管成功率進行分析，對照組一次性插管成功率為70%，觀察組一次性插管成功率為96%，對比可知觀察組一次性插管成功率顯著高于對照組。從這一研究結果可以看出，利多卡因膠漿可通過粘膜吸收引起咽喉部、食管表面局部麻醉，解除患者因插管、調搏所造成的痛苦和不適反應，有利于TEAP技術更廣泛的應用。

參考文獻：

[1]孫浩，孟靜 ，周聊生.經食管心房調搏插管中最佳起搏位置的參數分析[J].實用護理雜志，2003，19（2）：6.

[2]余春燕.利多卡因表面麻醉應用予留置胃管中的效果觀察[J].齊魯護理雜志，2005，11（7）：785.

[3]關欣，賈志越，楊鳳翔.食道調搏不同刺激方式對終止陣發性室上性心動過速的研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（3）：295-296.

[4]董巧玲，高雯.經食道調搏診療陣發性室上速40例臨床分析[J].疾病監測與控制雜志，2013，13（5）：311-313.

[5]劉鵬，李秀芬，于暉.含服利多卡因膠漿改善心臟手術中經食管超聲檢查致術后吞咽痛的隨機對照研究[J].中國實用護理雜志，2013，29（13）：27-29.

編輯/肖慧