老年人髖部骨折的臨床護(hù)理

摘要：目的 探討老年人髖部骨折的臨床護(hù)理。方法 回顧性分析38例老年人髖部骨折患者的臨床資料，總結(jié)臨床護(hù)理方法，并對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 38例患者經(jīng)過(guò)實(shí)施有效的臨床護(hù)理，均未發(fā)生并發(fā)癥，治愈或好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)及各種老年患者易出現(xiàn)的異常心理特點(diǎn)，有針對(duì)地采取護(hù)理措施，預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)癥，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥和病死率，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年人；髖部骨折；護(hù)理

有學(xué)者預(yù)測(cè)，不久的將來(lái)，全球50%的髖部骨折將發(fā)生在亞洲。缺乏身體鍛煉、低鈣攝入量和跌倒已經(jīng)被認(rèn)為是亞洲人發(fā)生髖部骨折的主要危險(xiǎn)因素。第六次全國(guó)人口普查顯示：我國(guó)60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。到2030年中國(guó)65歲以上人口占比將超過(guò)日本成為全球人口老齡化程度最高的國(guó)家。到2051年，我國(guó)老年人口規(guī)模將達(dá)到峰值4.37億。人口老齡化的同時(shí)，骨質(zhì)疏松及其骨折的危險(xiǎn)性逐漸增加。臨床上髖部骨折多發(fā)于老年人，常因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松、肌力減退、動(dòng)作遲緩、穩(wěn)定度差而跌倒所致。骨折一旦發(fā)生，又因局部血運(yùn)差，體質(zhì)虛弱，骨折愈合相對(duì)緩慢。而老年人傷前常合并高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長(zhǎng)時(shí)間的臥床及被動(dòng)體位很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等各種并發(fā)癥，即使臨床治愈或好轉(zhuǎn)出院，院外康復(fù)期較長(zhǎng)，因此，做好老年人的臨床護(hù)理至關(guān)重要。

1 臨床資料

本組患者共38例，男性11例，女性27例，年齡60～89歲，均為摔傷致髖部骨折。經(jīng)過(guò)實(shí)施有效的臨床護(hù)理，均未發(fā)生并發(fā)癥，治愈或好轉(zhuǎn)出院。

2 臨床護(hù)理

2.1 對(duì)患者身體狀況的綜合評(píng)估 老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的人患有糖尿病，高血壓，心臟病，肺氣腫等老年性疾病，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

2.2 疼痛的護(hù)理 老年人往往對(duì)骨折及術(shù)后疼痛的耐受力下降，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋疼痛的原因，并在進(jìn)行搬運(yùn)及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)做到解釋到位、動(dòng)作到位、輕柔準(zhǔn)確。建議術(shù)后協(xié)助患者活動(dòng)患肢10～20次，若有劇烈疼痛不能配合活動(dòng)患肢的情況應(yīng)警惕是否是由于術(shù)中安放內(nèi)固定時(shí)將周圍組織纏繞卷入所引起，若有此種情況應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，給予心理疏導(dǎo)。對(duì)于原因清楚的創(chuàng)傷性疼痛，采取預(yù)防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時(shí)再用藥。

2.3 心理護(hù)理 老年人體質(zhì)較差，髖部骨折后臥床時(shí)間長(zhǎng)，心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)病情與治療存在著不同程度的抑郁、悲觀、焦慮、懼怕情緒。老年患者在住院期間出現(xiàn)的心理異常有多種。第一種情況是由于創(chuàng)傷、住院、手術(shù)等重大應(yīng)激易出現(xiàn)恐懼及退行性心理，表現(xiàn)為行為異常、過(guò)度興奮、多疑等癥狀。對(duì)于這種患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，尊重患者，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。第二種情況是老年患者反應(yīng)能力下降，往往對(duì)治療和護(hù)理缺乏正確的理解和配合。如術(shù)后不敢活動(dòng)，擔(dān)心切口裂開(kāi)、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛及愈合不好，對(duì)治療失去信心，對(duì)預(yù)后缺乏信心，易降低機(jī)體免疫功能和對(duì)手術(shù)的耐受力，術(shù)后易誘發(fā)血管痙攣[1]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予耐心細(xì)致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應(yīng)，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言對(duì)患者的每一個(gè)動(dòng)作都給予指導(dǎo)和肯定，使其樹(shù)立信心，自覺(jué)地進(jìn)行練習(xí)。第三種情況是老年患者思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心拖累家庭，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒反應(yīng)，尊重并理解患者的感受，開(kāi)導(dǎo)鼓勵(lì)患者，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)。

2.4 飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白以及含鈣豐富的飲食，同時(shí)多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。如合并高血壓，冠心病應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食。如合并糖尿病應(yīng)忌甜食，嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，以利血糖的控制。

3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.1 預(yù)防墜積性肺炎的護(hù)理 老年人呼吸道感染發(fā)病隱襲，進(jìn)展快，癥狀多不典型。又因?yàn)槔夏耆税l(fā)生髖部骨折后，抵抗力降低，加上骨折后行牽引或手術(shù)后需臥床，氣道內(nèi)分必物極易滯留，易發(fā)生墜積性肺炎。因此，護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、體溫、咳嗽、咳痰的情況，加強(qiáng)肺部聽(tīng)診，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，全面評(píng)估患者的呼吸功能及呼吸道感染情況。

根據(jù)護(hù)理評(píng)估為患者制定詳細(xì)可行的增加肺活量的鍛煉計(jì)劃。如病情允許給予半臥位；指導(dǎo)患者深呼吸的方法，吹氣球3次/d，5～10下/次，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。另外還要加強(qiáng)口腔護(hù)理。口咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑。老年人口腔和牙齒疾病較多，因此保持口腔衛(wèi)生，防治口腔和牙齒疾病是預(yù)防呼吸道感染的重要措施。必要時(shí)可用生理鹽水或呋喃西林液清潔口腔。維持適宜的空氣環(huán)境也很重要，老年人鼻黏膜萎縮，其纖毛脫落，導(dǎo)致鼻腔對(duì)空氣的加溫、濕化及凈化功能減退，干冷及含塵粒的空氣易進(jìn)入下呼吸道導(dǎo)致下呼吸道炎癥。因而注意維持病室的溫度和濕度，定期紫外線空氣消毒，地面濕式清掃，防止塵土飛揚(yáng)、減少空氣中塵粒，避免揚(yáng)塵。對(duì)于張口呼吸者可使用2層或3層濕紗布蓋于口鼻部以濕潤(rùn)空氣，對(duì)于吸氧的患者應(yīng)做好氧氣的濕化，調(diào)節(jié)適宜的氧流量，避免氧氣對(duì)鼻黏膜的長(zhǎng)時(shí)間直接沖擊等。老年人呼吸道清痰液的能力減退，加之老年人神經(jīng)系統(tǒng)老化，對(duì)外界刺激反應(yīng)差，神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，呼吸肌萎縮，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無(wú)力、痰液不易咳出，易形成痰栓阻塞小氣道。痰液阻塞與肺部感染是互為因果、相互促進(jìn)的關(guān)系，促進(jìn)痰液的排除是預(yù)防和緩解肺部感染的重要措施。指導(dǎo)患者正確的咳痰方法，鼓勵(lì)自行咳痰，對(duì)低效咳痰者應(yīng)2～3h給予翻身、叩背，刺激咳痰。痰液黏稠者給予霧化吸入，鼓勵(lì)患者多飲水，以稀釋痰液。

3.2 預(yù)防褥瘡的護(hù)理 牽引患者由于長(zhǎng)期仰臥，骶尾部、足跟等部位受壓過(guò)久，或因手術(shù)等創(chuàng)傷后身體衰弱不能自主活動(dòng)，又加上老年患者皮膚彈性差，易產(chǎn)生褥瘡。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，保持床單元的清潔、干燥、無(wú)渣屑，做好皮膚的清潔護(hù)理，會(huì)陰部有大小便污染時(shí)隨時(shí)清洗。仔細(xì)觀察身體受壓部位皮膚情況，按時(shí)翻身，動(dòng)作輕柔，使用翻身墊以減少骨突處的持續(xù)受壓。對(duì)皮膚受壓處可進(jìn)行熱敷和按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

3.3 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 老年男性患者并存前列腺肥大易引起尿潴留，進(jìn)而使細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)；前列腺液減少，可降低尿道抗菌能力。女性患者更年期后，雌激素減少，尿道黏膜發(fā)生退行性改變，陰道pH值相對(duì)升高，難以抑制局部細(xì)菌生長(zhǎng)，細(xì)菌容易由尿道逆行至膀胱，又加上牽引患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，老年人抵抗力降低，容易發(fā)生泌尿道感染，必須加強(qiáng)泌尿道的護(hù)理。對(duì)留置尿管者，保持尿管引流通暢，更換尿袋1次/d，尿道口護(hù)理2次/d，1w更換尿管一次，必要時(shí)行膀胱沖洗。應(yīng)注意會(huì)陰部清潔，鼓勵(lì)患者多飲水，稀釋尿液，以達(dá)到生理性沖洗，促進(jìn)細(xì)菌的排出。

3.4 便秘的預(yù)防及護(hù)理 多與患者及家屬溝通，講解飲食、排便與骨折愈合的關(guān)系，采取措施鋪助患者排便，指導(dǎo)患者盡快養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。由于長(zhǎng)期臥床胃腸蠕動(dòng)減慢，故應(yīng)多飲水、多吃富含纖維素的食物，如芝麻、香蕉等。順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于大便的排出，必要時(shí)適當(dāng)使用緩瀉劑及開(kāi)塞露。

3.5 預(yù)防血栓形成 靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。老年患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病，這些疾病本身已有血管內(nèi)膜損傷，再加上手術(shù)及長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致血流緩慢，呈高凝狀態(tài)，容易發(fā)生下肢靜脈血栓。尤其是牽引臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者，除適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑外，要鼓勵(lì)患者練習(xí)床上做起、翻身，進(jìn)行患肢肌肉收縮鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。腿部肌肉尤其是比目魚(yú)肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈竇內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰臥時(shí)這種情況更為突出，因此易發(fā)生靜脈血栓。早期積極活動(dòng)，如主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)關(guān)節(jié)、被動(dòng)肌肉按摩和關(guān)節(jié)伸屈以及翻身等是預(yù)防靜脈血栓的重要護(hù)理措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)護(hù)理評(píng)估因人而異制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)并督促實(shí)施。一般術(shù)后麻醉消失后即指導(dǎo)患者行主動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)，每2h進(jìn)行 20次，并輔以下肢肌肉被動(dòng)按摩；每2h協(xié)助翻身1次，避免患肢內(nèi)收、外旋；術(shù)后1～2d主動(dòng)行股四頭肌及小腿肌肉等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，40～50次/h；根據(jù)病情協(xié)助床上坐起，2～3次/d，每次不超過(guò)30min，同時(shí)行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，逐漸由被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。另外要注重下肢血液回流的觀察。治療靜脈血栓的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療。一般靜脈血栓的高發(fā)期是術(shù)后1～4d，在此期間注意加強(qiáng)對(duì)患側(cè)肢體腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺(jué)的觀察，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，注意對(duì)比觀察，必要時(shí)測(cè)雙下肢同一平面周徑進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)、及時(shí)處理。

3.6 預(yù)防切口感染 切口感染是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是造成手術(shù)失敗的主要原因，故預(yù)防切口感染十分重要。術(shù)后要注意保持切口敷料清潔、干燥，換藥要嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持引流通暢。遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。

4結(jié)論

隨著經(jīng)濟(jì)及生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高。然而，髖部骨折常常是老年人的一個(gè)致命性損傷，老年人的髖部手術(shù)亦被稱為人生的最后一次手術(shù)。在高齡患者中行保守治療的患者，1年內(nèi)的病死率可達(dá)50%以上，不但給患者自身造成了身心痛苦，而且也給社會(huì)及家庭帶來(lái)了沉重的護(hù)理負(fù)擔(dān)。通過(guò)對(duì)本組老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理，認(rèn)為除按照骨科護(hù)理常規(guī)，根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)及各種老年患者易出現(xiàn)的異常心理特點(diǎn)，有針對(duì)地預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)癥外，加強(qiáng)心理護(hù)理，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥和病死率，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

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編輯/許言