夏科氏關節病的X線診斷分析

摘要：目的 分析夏科氏關節病的X線診斷方法及臨床價值。方法 搜集2010年3月～2014年3月我院接收的夏科氏關節病10例患者，對其X線診斷的方法和臨床價值進行總結性分析。結果 本組10例患者均是單關節發病，其中1例右肘關節，2例左膝關節，4例右肩關節，3例左肘關節；5例X線表現為典型增生型，5例患者X線表現為吸收型，結果有統計學意義（P<0.05）。結論 X線檢查在夏科氏關節病的臨床診斷中應用價值較大，應結合患者臨床病史，提高診斷率。

關鍵詞：夏科氏關節病；X線診斷；價值

夏科氏關節病可發生于脊髓空洞癥、中樞神經系統梅毒、先天性痛覺缺如和脊髓膜膨出等[1]。由于患者膝、頸椎、肩、趾、肘、踝、髖等關節缺乏痛覺保護機制，而引起關節撞擊、過度使用發生破壞。長期應用止痛藥、皮質類固醇等也可引起醫源性關節破壞，從而患病[2]。該病不僅對患者身體健康造成嚴重影響，還對患者正常生活造成極大威脅，必須引起重視，加強早期診斷與治療，避免不良后果。現搜集2010年3月～2014年3月我院接收的夏科氏關節病10例患者，對其X線診斷的方法及臨床價值進行總結性分析，并將分析結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集2010年3月～2014年3月我院接收的夏科氏關節病10例患者，平均年齡是（46.36±2.17）歲，年齡22～59歲，男患者和女患者分別是8例、2例，平均病程是（2.25±1.01）年，病程5個月～10年。10例患者中，2例有脊柱外傷史，3例糖尿病，5例脊髓空洞癥，患者均有程度不同的本體感覺和患肢痛覺消失或減退。全部患者的一般臨床資料相比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對本組10例患者進行X線檢查，儀器選擇GE華倫500型數字化攝影系統，進行側位攝片和正位攝片。對10例患者X線表現進行分析。

1.3分型 吸收型指以骨質吸收為主的受累關節；增生型指以骨質增生為主的受累關節。

1.4統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

本組10例患者均是單關節發病，其中1例右肘關節，占10%；2例左膝關節，占20%；4例右肩關節，占40%；3例左肘關節，占30%。5例X線表現為典型增生型，占50%，X片顯示，病變關節表面的關節面較粗糙、模糊，受累骨端遭到破壞，且硬化，片中明顯可見骨贅形成，并增生骨膜新骨，關節腔中有游離骨質鈍圓形碎片及異位鈣化碎片沉積，患者關節軟組織腫脹，有積液，關節半脫位或脫位。另5例患者X線表現為吸收型，占50%，X片顯示，病變關節表面的關節面較整齊，呈刀削樣，受累骨端有輕度硬化，關節腔中碎片有多有少，增生性的改變較少，游離骨質鈍圓形碎片的邊緣較為銳利，患者周圍軟組織明顯腫脹。結果有統計學意義（P<0.05）。

3討論

夏科氏關節病由于周圍神經性或中樞神經性疾病引起的關節深部失去感覺，患者不能自行調整肢體位置，導致關節受到較大震蕩、沖擊、扭轉性損傷，從而患病。因破損軟骨面、神經營養型障礙、破損韌帶及破損骨端骨不能及時得到有效修復，易引起新骨無規律形成，或出現關節破壞、碎裂吸收、韌帶松弛及關節囊等，交感神經在感覺神經受損的同時可出現功能喪失，從而導致交感神經支配的區域血管發生充血、擴張等，破骨細胞的活性大大增強，直接造成骨融解、骨碎裂或骨吸收[3]。在多種因素共同作用下，最終導致患者關節半脫位，甚至引起完全脫位，關節喪失原有功能，完全破壞。早期夏科氏關節病患者關節不穩，有積液，且逐漸腫大，有血樣液體穿出，腫脹關節輕微脹痛或無疼痛，功能輕度受限。晚期患者關節破壞程度加重，可引起病理性關節脫位及病理性骨折。X線檢查是診斷該病的常用方式。由于該病早期診斷較困難，易出現誤診，因此，必須結合臨床病史，加強對患者X線表現的臨床分析，減少誤診，提高診斷率[4]。

國內相關研究表明，早期患者X線表現為非特異性，關節間隙明顯增寬，積液增多，并伴有關節腫脹，關節腔內有少量游離鈣化骨質碎片，且大小不一，結構不清，周圍韌帶明顯松弛，可引起關節半脫位或關節脫位。關節軟骨受到破壞后間隙明顯變窄，邊緣處形成小骨刺。X片隨著患者病變的不斷發展逐漸向吸收型、增生型分化。吸收型患者X片顯示受累骨端呈刀削狀，吸收平整，少數合并少量增生。增生型患者X片顯示受累骨端的軟骨下骨膜新生成骨或增生硬化，少數合并骨折，導致關節腔內出現骨質小碎片。X片中可直觀、明顯的觀察到骨改變，因此，結合患者臨床有關資料及X線表現即可確診。在本文研究中，對10例患者進行X線檢查，并分析結果。結果顯示，所有患者均是單關節發病，1例右肘關節，2例左膝關節，4例右肩關節，3例左肘關節。5例X線表現為典型增生型，另5例患者X線表現為吸收型。本結果與相關研究基本一致，提示X線檢查對該病的臨床診斷具有較大意義。臨床工作中，當患者出現下列情況時應高度重視，及早判斷是否患病：患者有反復創傷及原發病史，且受累關節反復腫脹；受累關節發生腫脹變形，但無疼痛；患者X線檢查時出現關節半脫位、關節紊亂及破壞、形成異位新骨；長期反復性感染不愈合，并流出小碎骨渣。診斷時，還應與關節結核、惡性骨腫瘤、類風濕性、痛風性及退行性關節病相互鑒別，結合患者臨床有關資料，提高診斷有效率。

綜上分析，夏科氏關節病的X線診斷價值較大，應予以重視。

參考文獻：

[1]宋利海.夏科氏關節病的X線診斷分析與鑒別診斷[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（17）：58-59.

[2]賈素蘭，王曉明，劉東風，等.X線平片、多層螺旋CT三維重建及MRI對神經性關節病比較影像診斷[J].醫學影像學雜志，2013，10（15）：52-53.

[3]崔鳳珍，王世雷，許燦，等.脊髓空洞癥合并夏科氏關節病一例[J].臨床放射學雜志，2013，13（17）：66-67.

[4]王娜娜，于衛永.Chiari畸形合并夏科氏關節病1例[J].中國臨床醫學影像雜志.2012，13（10）：71-72.編輯/申磊