闌尾類癌臨床分析（附8例報告）

摘要：目的 探討闌尾類癌的臨床特點及治療效果。方法 回顧性分析1999年1月～2009年1月收治的8例闌尾類癌患者的臨床資料。結果 患者術后恢復順利，均痊愈出院。隨訪3～10年，均無復發和轉移。結論 闌尾類癌缺乏特異性的臨床表現，術前難以作出明確診斷，手術是主要的治療手段，手術方式應根據腫瘤大小，部位及浸潤深度來決定。本院治療闌尾類癌的臨床效果良好。

關鍵詞：闌尾類癌；臨床診斷；手術方式

闌尾類癌較為少見是一種潛在的惡性腫瘤。發病部位在闌尾粘膜下層。直徑<1 cm的闌尾類癌在臨床上較為常見[1]。臨床上，治療方式有手術治療、生物治療、局部治療、放療、以及服用細胞毒性藥物控制病情進度。其中以手術治療最為有效。該種癌癥臨床特征不明顯，術前診斷困難，多在急、慢性闌尾炎切除手術中或術后病理檢查中發現，因此給治療帶來一些的困難。現對我院自1999年1月～2009年1月收治的8例闌尾類癌進行研究，現分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取10年來我院收治的闌尾類癌患者共8例，均經病理證實確診，其中男3例女5例，年齡24～67歲。其中6例為急性闌尾炎收住院，2例以慢性闌尾炎收治入院。病史2 d～3年。臨床表現均有急性闌尾炎常見的反跳痛、壓痛、以及轉移性右下腹痛等體征，B超檢查右下腹正常，無腫塊，實驗室檢查白細胞情況呈現明顯升高。其中7例患者具有急、慢性闌尾炎的臨床表現，1例具有腹部腫塊的臨床表現。臨床表現均未顯示類癌綜合征指征。癌變位置：2例發生在盲腸及根部結合處；4例發生在闌尾尖，2例根部。病理發現時期：術中7例，時候1例。患者無腸梗阻發生，癌細胞均未向其他臟器擴散。每例患者的一般資料方面（如年齡、病情嚴重程度等）不存在顯著的統計學差異，P>0.05。

1.2方法 手術切除是治療闌尾類癌最有效的手段。切除范圍及手術方式的選擇主要根據腫瘤的浸潤程度、部位、以及大小來確定。腫瘤直徑<1 cm，且腫瘤位于闌尾中段或尖部，無轉移。均采用單純闌尾切除術。年輕患者，腫瘤直徑1～2 cm，位于闌尾根部，給予盲部切除，效果較佳。腫瘤直徑>2 cm，多具備惡性腫瘤的形態學及生物學特征，腫瘤侵至漿膜外，且有區域淋巴結轉移，采用右半結腸切除術[2]。本組調查資料中，行單純闌尾切除術者6例；行盲部切除者1例；行右半結腸切除者1例。

2結果

對于行右半結腸切除者（1例）實行4年隨訪，1例隨訪3年，其余隨訪1年。觀察統計患者術后恢復及復發情況，8例患者均痊愈出院，隨訪3～10年，未見轉移和復發，愈后良好。

3討論

發病情況：類癌較為特殊，它是源于攝取胺前體和脫羧細胞的神經內分泌腫瘤，胃腸道類瘤來源于腸道kulchitsky細胞，常見于闌尾、小腸、大腸、胃等部位，發生部位在胃腸道的類癌占70%以上，闌尾類癌是消化類癌最常見的類型。其次是結腸及回腸。在闌尾腫瘤中，闌尾類癌的比例約占50%～70%。原發類癌38%～40%發生于闌尾，其次為回腸和直 腸[3]。同時，在闌尾腫瘤中，闌尾類癌也是最常見的一種。其臨床發病率極低，缺乏特異性癥狀和體征，容易被忽視，術前鮮有確診者。

檢查：實驗室檢查：可以通過組織病理學檢查、5-HIAA測定、嗜銀親銀染色、電鏡檢查以及免疫組化等手段進行診斷。其他手段輔助檢查：B超檢查，有邊界清晰、密度均勻、局部呈團塊狀的回聲影。闌尾類癌通常<2 cm，無特異性，敏感性低。X線鋇灌腸造影：給予鋇劑充盈患者闌尾，不規則圓形缺損充盈于遠端腔內，局部管腔有脹大表現[4]。

病理特征：診斷情況：闌尾類癌患者表現出腹瀉、皮膚潮哮喘等癥狀即類癌綜合征者極為少見。原因可能為腫瘤較小，5-羥色胺分泌少。據報道顯示，25萬人群中才有2例有類癌綜合征表現。有此表現的患者多已為癌癥晚期，癌細胞擴散到肝臟及其它重要臟器，難以醫治。闌尾類癌的診斷過程中，術中判斷及冰凍病理檢查是關鍵，首先，手術醫師應熟悉其病理大體特征，在闌尾切除時手術醫師要肉眼觀察病變闌尾有無腫塊或硬結，特別是發現尖端明顯增粗，質地偏硬時，多數是顯圓形或橢圓形堅韌的黃褐色結節，與周圍分界清楚，無包膜，切面呈灰黃或灰白色。其次發現問題要及時聯系冰凍病理檢查，鏡下典型的類癌由小的單一細胞形成實性巢，伴有腺泡或玫瑰花結形成。腫瘤細胞具有親銀和嗜銀性，重氮反應陽性，免疫組化染色顯示神經元特異性烯醇化酶、嗜鉻素、5-羥色胺、鈣結合蛋白-D28呈陽性反應[5]。

手術方式：闌尾類癌以手術切除為主，并根據腫瘤的大小、部位、有無轉移確定手術切除范圍及再次手術。大多數資料顯示，腫瘤直徑<1 cm者，腫瘤多局限于漿膜內，臨床無轉移，手術方式以單純闌尾切除為主。直徑>2 cm的腫瘤，遠處轉移率高達20%～85%。原則上應行右半結腸根治切除手術；對于腫瘤直徑在1～2 cm者，則應根據腫瘤生長部位、浸潤程度手術條件和全身情況確定。如腫瘤位于闌尾尖部或體部，未浸透漿膜且無淋巴結轉移者，可僅行闌尾切除術，大多文獻報道，腫瘤大小在1～2 cm內有下列情況者要行右半結腸根治性切除術，①腫瘤侵犯漿膜、淋巴管或血管；②腫瘤位于闌尾根部并向闌尾系膜或盲腸壁侵犯；③年青患者；④癌細胞為未分化型；⑤混合型類癌（如腺類癌合并少許粘液囊腫）。但對于老年人，如局部淋巴結無轉移和切緣陰性，行系膜在內的闌尾切除術已基本足夠，但對青年患者應適當放寬右半結腸切除術的指征[6]。

放療治療闌尾類癌效果不理想，而化療的遠期治療效果不好[5]。目前闌尾類癌的治療以手術為主，術中診斷極為重要，臨床手術醫師應熟悉其病理特性，對于提高診斷率極為重要。

本次調查結果顯示，我院收治的8例闌尾類癌患者，經過切實可行的手術治療后，均痊愈出院，未發現復發或癌細胞轉移。治療效果顯著。

參考文獻：

[1]陳宏，姜波健，涂長齡，等.闌尾類癌21例診治分析[J].中華普通外科雜志，2001，16（9）：540.

[2]盧偉春.闌尾類癌的臨床病理特征及診治分析（附20例報告）[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，9（19）：1485-1486.

[3]Moertel CG，Weiland LH，Ivagornney DM，et al Carcinoid turn or of the Append ix treament and prognosis [J]. N Engl JM ed，1987，317（27）：1699-1701.

[4]余佩武，王代科.闌尾類癌的臨床診斷與治療[J].中國實用外科雜志，1997，17（3）：137-138.

[5]朱健如，詹華，羅高宏.闌尾類癌32例診治分析[J].中國醫師雜志，2009，12（9）：176-177.

[6]徐興煒，闌尾類癌[J].腫瘤，1994，14（1）：62.編輯/肖慧