結核性胸水采用胸腔閉式引流配合正規抗結核治療的臨床觀察

摘要：目的 分析結核性胸水采用胸腔閉式引流配合正規抗結核治療的臨床療效。方法 抽取90例結核性胸水患者，按照數字隨機表分為治療組和對照組各45例，兩組患者均給予正規抗結核治療，治療組以胸腔閉式引流，對照組以胸腔抽液術，分析兩組患者臨床治療效果。結果 治療組胸水吸收時間、癥狀改善時間及住院時間均少于對照組（P<0.05），治療組并發癥占2.2%，對照組占28.9%，組間對比（P<0.01）。結論 胸腔閉式引流配合正規抗結核治療結核性胸水具有顯著效果，患者痛苦輕，并發癥少，可促進患者較快康復，值得臨床應用。

關鍵詞：結核性胸水；胸腔閉式引流；正規抗結核

結核性胸水是肺結核常見的嚴重并發癥，通常采用正規抗結核治療，可取得治愈效果，但仍有部分患者存在經久不愈的現象，誘發胸膜肥厚、胸廓畸形等癥狀[1]，導致患者肺功能降低，生活質量下降，對患者生命安生造成嚴重威脅。因此，在結核性胸水患者的治療中，除了采取正規抗結核治療時，也需要配以正確的胸水引流。近年來，選擇何種方式進行胸水引流，是臨床治療需要考慮的重點問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2013年12月我院收治的90例結核性胸水患者，經B超、胸片、實驗室檢查等確診為胸腹膜積液；按照數字隨機表分為治療組和對照組各45例，治療組男34例，女11例；年齡24～70歲，平均年齡（45.7±2.6）歲；對照組男35例，女10例；年齡25～68歲，平均年齡（46.5±2.3）歲；兩組患者年齡、性別等資料經統計分析，無顯著差異，可參與研究對比（P>0.05）。

1.2選取標準[2] 患者均符合胸腹膜積液診斷標準；排除胸膜增厚、 包裹性胸腔積液患者；無其他肺部疾病；無治療禁忌史；排除精神功能不全、認知功能障礙患者；無妊娠期及哺乳期女性；患者參加本次研究時，均自愿簽署了研究同意書。

1.3方法 兩組患者均給予正規抗結核治療。按照2HREZ/4HR治療原則治療。包括：案異煙肼（H）、利福平（異煙肼、R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁酸（E），以此保護肝，同時給予取10mg地塞米松靜脈注射，1次/d。經B超、胸片顯示胸水減少后，可改為8mg地塞米松靜脈注射，連續7d。隨后每連用5d后減少2mg地塞米松進行靜脈注射治療。

對照組以胸腔抽液術治療。術者根據胸腔穿刺包，根據常規胸腔抽液術操作標準，在B超引導下，實施胸腔穿刺，按照定位點穿刺抽液，初次抽出胸水量需小于600mL，第二次抽出量需小于1000mL，每次抽液時間要間隔2～3d，直到無法抽出胸水停止。

治療組以胸腔閉式引流治療。患者采取中心靜脈導管閉式引流，根據B超定位，于肋間隙局部消毒，常規鋪巾，采取2%利多卡因局部麻醉后，待麻醉起效后，使用中心靜脈穿刺針進入胸腔，置入導絲，根據胸壁厚度明確導絲置入深度，多是在6～12cm。將中心靜脈穿刺針拔出，使用中心靜脈導管套導絲進入胸腔，至6～12cm，拔除導絲，取引流袋連接導管外側端，采用一次性敷貼固定中心靜脈導管于皮膚處，引流量控制在1000～2000mL/d，而在引流時，需要根據患者的耐受程度，使用調節閥對引流速度進行控制，緩慢引流。若日引流量小于100mL時，應復查B超，當積液量小于15mm時，可拔除導管。

1.4觀察指標判定[3] 癥狀緩解時間：主要包括：胸悶、盜汗、咳嗽等癥狀消失時間，以此確定癥狀緩解時間。

胸水吸收時間：采用B超檢測，結果顯示最大液性暗區小于10mm，若無反彈，證明胸式吸收。

1.5統計學分析 本次研究中所得出來的數據在處理分析時使用SPSS20.0統計學軟件，計量資料在表示時使用（x±s），用t檢驗，計數資料在檢驗時，使用χ2，當P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床指標改善情況分析 治療組胸水吸收時間、癥狀改善時間及住院時間均少于對照組，數據差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發癥情況 治療組出現1例胸膜增厚，占2.2%；對照組出現8例胸膜增厚，4例包裹性積液，1例膿胸，占28.9%；兩組間數據差異明顯（χ2=8.64，P<0.05）。

3 討論

結核性胸水是肺結核患者常見并發癥，危害大，發病率高，嚴重影響了患者的生活質量，威脅了患者的生命安全。在臨床治療時，通過正規抗結核治療，可取得讓人滿意的效果，但部分患者難以治愈，且易復發，若未及時抽出胸水，會導致肺結核患者出現不同程度的胸膜增厚、粘連、膿胸等并發癥。因此，在臨床治療時，除了要采取正規抗結核治療，也要及時抽出胸水[4]。臨床常規采用胸腔抽液術治療，需要反復抽吸，患者較痛苦，治療時間長，成本大，給患者帶來經濟負擔。且反復穿刺時，增加患者并發氣胸、血胸等危險性，尤其是胸腔積液減少時，穿刺針易對肺臟造成損傷。另外，部分醫師為了降低發生氣胸等發生率，而放棄抽液，隨著胸水長時間留置，從而出現胸膜增厚、包裹性積液等。胸腔閉式引流是直接作用于胸膜腔內，通過胸膜吸收，對原發結核病灶產生抑制作用，在吸收胸水的同時，抑制胸式形成，從而使胸水含量快速減少，促進患者較快康復，并預防患者出現胸膜增厚等并發癥。在使用胸腔閉式引流時，能夠有效控制引流速度，在短時間內減輕患者胸腔壓迫現象，以此徹底引流；減少穿刺次數，確保患者安全引流，降低并發癥發生率。同時采用胸腔閉式引流，能夠減少糖皮質激素應用劑量，減輕毒副反應；同時縮短了患者住院時間，加快患者康復速度，節約了治療費用，在一定程度上減輕了患者的經濟負擔。通過本組研究，治療組胸水吸收時間、癥狀改善時間及住院時間均少于對照組（P<0.05），治療組并發癥占2.2%，對照組占28.9%，組間對比（P<0.01）。研究結果，通過胸腔閉式引流，安全有效，促進患者臨床癥狀在短時間內改善，加快胸水吸收時間，降低并發癥發生率，療效確切。

總而言之，胸腔閉式引流配合正規抗結核治療結核性胸水具有顯著效果，患者痛苦輕，并發癥少，促進患者較快康復，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]劉丹.中心靜脈導管胸腔閉式引流在結核性胸膜炎治療中的應用[J].臨床薈萃，2010，25（14）：1241-1242.

[2]周麟玲，趙克開.微創胸腔閉式引流術與胸腔穿刺抽液治療結核性胸腔積液的療效對比[J].臨床醫學，2013，33（10）：1-3.

[3]張信鴿.64例中心靜脈導管胸腔閉式引流治療結核性胸膜炎臨床療效分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（12）：1946-1946.

[4]孔祥華.應用中心靜脈導管行胸腔閉式引流術治療結核性胸腔積液療效分析[J].中國醫藥指南，2008，06（19）：121-122.編輯/哈濤