98 例子宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療宮頸CIN 病變的臨床分析

摘要：目的 觀察宮頸電環(huán)切除術(shù)（LEEP）治療宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN） 的療效。方法 對(duì)宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查ASC以上，陰道鏡下活檢診斷為宮頸CIN Ⅰ級(jí)75 例、宮頸CIN Ⅱ級(jí)21 例、CIN Ⅲ級(jí)2例患者LEEP 切除，組織標(biāo)記后行病理檢查。結(jié)果 LEEP 術(shù)后3個(gè)月隨訪，CINI.Ⅱ?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查陰性94.5%，宮頸糜爛100% 愈合CIN Ⅲ陰道鏡檢查病理均陰性。結(jié)論 宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）是目前臨床上診治宮頸瘤樣變的有效方法

關(guān)鍵詞：CIN；宮頸環(huán)形電切術(shù)；陰道鏡

宮頸上皮內(nèi)瘤（CIN）和宮頸浸潤(rùn)性癌密切相關(guān)的一組癌前病變，這反映了其持續(xù)的過(guò)程，在宮頸癌的發(fā)展從細(xì)胞學(xué)的角度，不正常的鱗狀細(xì)胞分成三個(gè)類，非典型鱗狀細(xì)胞（ASC），輕度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和嚴(yán)重的鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）LSIL CINⅠ級(jí)，相當(dāng)于少浸潤(rùn)癌的發(fā)展，HSIL相當(dāng)于CINⅡ、Ⅲ，容易患侵襲性癌癥[1]，近年來(lái)，由于廣泛篩查宮頸癌篩查技術(shù)的不斷提高，宮頸上皮內(nèi)瘤（CIN）發(fā)病率增加，越來(lái)越年輕，CIN的及時(shí)治療，可以顯著降低子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。在宮頸環(huán)將現(xiàn)在我們之治療98例CIN進(jìn)行了分析。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年9 月～2012年4月我院門(mén)診經(jīng)細(xì)胞學(xué)+陰道鏡檢查確診宮頸病變98例，宮頸CINⅠ級(jí)80例，Ⅱ級(jí)48例、CINⅢ級(jí)8例，患者行LEEP切除，術(shù)后標(biāo)本送病理檢查，患者為已婚生育婦女90例，未婚有性生活8例。平均年齡37.6 歲（23～59歲），中位年齡為35 歲。20～35 歲60例，35～45歲28 例，45～70歲10 例；

1.2方法 采用國(guó)產(chǎn)金科威在高頻電波，下次月經(jīng)干凈3～7行d L治療，手術(shù)沒(méi)有麻醉，定期消毒，宮頸表面碘溶液（Lugol'siodium solution）顯示病變及病變范圍，送組織去病理，傷口基本電單位的血液，如傷口出血，用棉球壓迫止血。選擇不同直徑的線圈，采取\"Cowboy- hat\"的步驟的過(guò)渡區(qū)，對(duì)CINⅡ級(jí)切除范圍的宮頸組織Lugol's流體不是顏色帶2～3 mm，15 mm的深度，CINⅢ級(jí)切除范圍的宮頸組織Lugol's流體不是顏色區(qū)5 mm，多達(dá)25 mm。

1.3觀察和結(jié)果 取出紗布，觀察傷口出血，術(shù)后門(mén)診隨訪1次/月，觀察陰道分泌物，陰道出血，宮頸修復(fù)，等1個(gè)月，2個(gè)月隨訪，傷口愈合，3個(gè)月檢查宮頸細(xì)胞和薄層液體陰道鏡檢查檢查，正常審查每3個(gè)月1次。

2結(jié)果

2.1陰道出血80例術(shù)后1 w無(wú)陰道出血；18例少量陰道出血，出血手術(shù)后10～15 d以上，約占35%，少量血性分泌物，逐漸增加，超過(guò)11月經(jīng)量，9例紗線強(qiáng)度效應(yīng)改善明膠海綿，2例電刀止血效果好。

2.2 1年半后的隨訪中，主要觀察宮頸樹(shù)樁愈合情況，6個(gè)月后每3個(gè)月隨訪1次，每6個(gè)月1年隨訪1次。后續(xù)內(nèi)容主要是宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、宮頸傷口愈合。宮頸光滑的96例患者術(shù)后1個(gè)月，2例和柱狀上皮，當(dāng)?shù)氐碾姽さ对俳?jīng)過(guò)2個(gè)月的電凝血檢查宮頸光滑（治療），治療子宮頸糜爛100%，宮頸肥大70%恢復(fù)正常大小。3個(gè)月后隨訪，消極的宮頸細(xì)胞在96例（97.9%）和細(xì)胞學(xué)核異構(gòu)2例（2.1%），9個(gè)月后審查所有負(fù)面的，目前沒(méi)有術(shù)后復(fù)發(fā)1例。

3討論

女性，尤其是年輕女性）近年來(lái)，因?yàn)楹芏嘁蛩兀缍鄠€(gè)合作伙伴，過(guò)早的性生活，初出生，生產(chǎn)力，各種婦科炎癥，結(jié)合乳頭瘤病毒感染引起的宮頸病變的發(fā)生率增加。人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，宮頸癌是傳染病，可以說(shuō)，是可以預(yù)防、治療和治療。宮頸癌前病變即宮頸上皮內(nèi)瘤（CIN）是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，是干預(yù)和治療的關(guān)鍵時(shí)期，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變。目前的方法治療CIN消融和切除，但復(fù)發(fā)率和病變組織，不是不能做病理檢查，漏診率高，仍然需要子宮切除術(shù)和嚴(yán)重的宮頸病變，無(wú)子女未來(lái)的不育。是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，該方法采用低電壓，大電流和小環(huán)電刀切除宮頸病變，產(chǎn)生的瞬時(shí)高溫聯(lián)絡(luò)小組快速切割，它不會(huì)影響切割邊緣的組織病理學(xué)檢查[2]與傳統(tǒng)電刀可以實(shí)現(xiàn)電刀相比不是一個(gè)好的手術(shù)效果，不會(huì)發(fā)生傳統(tǒng)電刀碳化現(xiàn)象，不影響組織病理學(xué)結(jié)果，相鄰的組織損傷。所以現(xiàn)在很大程度上取代了冷刀錐[3]。之文學(xué)的治愈率[3-4]在93.3%～98%。我們總結(jié)的治愈率97.9%，文學(xué)，并可在門(mén)診進(jìn)行，可以提供標(biāo)本病理檢查，診斷和治療的雙重角色，簡(jiǎn)單、容易，且不影響懷孕后，是安全、有效的方法做出診斷并給予治療頸椎疾病。所以頸之子宮頸癌前病變行錐度切割，結(jié)束其開(kāi)發(fā)宮頸癌，治療效果好，不需要在醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診手術(shù)，痛苦小，成本低，操作時(shí)間短，術(shù)后出血少，恢復(fù)快。臨床上有更高的使用價(jià)值，便于推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：285.

[2Thomas PA，Zaleski MS，Ohlhausen WW，et al. Cytomorphologi eeharaeteristies of thermalinjuryrelated to endoeervieal brushing follow ingloopele etrosurgieal exelsionproee-dure（LEEP）[J].Diagn Cytopathol，1996，14：212-215.

[3]畢薏，廉玉如，李克敏.CINⅡ～ⅢLEEP治療后隨訪情況分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：37-239.

[4]樊慶泊，Tay Sun Knit，沈鏗.子宮頸環(huán)切電切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：271-2274.

編輯/張燕