如何提高老年抑郁癥的診治水平

隨著人口老齡化，做為最常見的精神疾患之一的老年抑郁癥日益受到重視，由于常合并較多的內科疾病，軀體化癥狀多樣，且抑郁癥狀不突出，故臨床識別率、治療率不高，大部分患者常常得不到充分有效的治療。本文圍繞老年抑郁癥的相關的診斷概念及治療做一綜述。

1老年抑郁癥的診斷進展

1.1定義老年抑郁癥通常指年齡>65歲，符合DSM-IV和ICD-10抑郁癥診斷標準的一類疾病[1]。

1.2診斷要點 由于老年抑郁癥的某些特有臨床特征，單純依據DSM-IV或ICD-10抑郁癥診斷標準及年齡因素很難全部識別所有患者。診斷過程中應高度注意老年抑郁癥的特殊臨床表現如精神運動遲滯、軀體癥狀、疑病性、不安焦慮， 多數伴有認知功能損害， 并以執行功能損害為核心[2]。

2老年抑郁癥的治療進展

有效治療老年抑郁癥可以改善患者的情感、社會和機體功能，防止復發，提高患者的生活質量和社會功能，還可以提高慢性病患者的自我照料能力，降低患者的自殺風險及死亡率。

2.1老年抑郁癥的藥物治療

2.1.1抗抑郁劑的選擇 目前，就療效而言，沒有發現哪一種抗抑郁劑比其它藥物優越。由于老年人基礎疾病較多，除了注意老年人藥代學的特點外選藥時應注意藥物間的相互作用。老年抑郁癥的一線抗抑郁藥物是選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）、去甲腎上腺素和5-羥色胺雙重再攝取抑制劑（SNRI），也是老年抑郁癥中應用最多的一類藥物。SNRI類藥物的耐受性要差于SSRI。但對于伴有慢性疼痛的老年抑郁患者，可考慮首選SNRI類藥物。……