L5/S1椎間盤突出癥的經皮椎間孔鏡入路選擇

腰椎間盤突出癥是常見疾病，以L4/5和L5/S1多發(fā)，隨著經皮脊柱內窺鏡技術發(fā)展，微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥有了革命性的突破。以后外側方入路為代表的經皮腰椎間孔鏡，通過磨除部分上關節(jié)突，擴大椎間孔直達突出物靶點，可以在直視神經根的情況下清除突出物，效果確切。最近又用同樣的內窺鏡，通過脊柱后方入路，經椎板間隙，穿過黃韌帶，直達突出物靶點，也可以在直視神經根的情況下清除突出物[1]。本文將2012年8月～2014年7月140例L5/S1椎間盤突出癥內窺鏡下治療方法進行分析，對后外側椎間孔入路及椎板間入路的適應癥進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 病例納入標準：①以下肢神經根性癥狀為主，或伴有腰痛；②術前CT、MRI檢查為L5/S1椎間盤突出，且與患者癥狀體征相符；③經過正規(guī)保守治療無效、突出物巨大、疼痛劇烈、已經出現神經根損害表現者。排除標準：①診斷不明的腰腿痛；②腰椎滑脫、椎弓根崩裂；③中央骨性椎管狹窄；④非腰椎間盤突出引起神經根癥狀的患者；⑤有神經、精神疾病、身體狀態(tài)差不能夠耐受手術者。

本組140例患者中男78例，女62例；年齡15～81歲，平均39歲；病程1～120 個月，平均21.3個月。癥狀表現為單側下肢疼痛、發(fā)麻為主為96例，雙側下肢疼痛、發(fā)麻為主12例；單側下肢麻木及感覺減退為主23例，雙側下肢麻木及感覺減退為主9例；伴有腰痛52例，不伴有腰痛88例。椎間盤突出類型：中央型12例，旁中央型（突出物位于神經根腋下）28例，側方型（突出物位于神經根正下方或者肩上）70例，椎間孔型7例，椎間孔外側型8例；……