女性壓力性尿失禁治療效果及護理配合

摘要：目的 探討女性壓力性尿失禁患者的臨床療效。方法 我院2013年4月～2014年6月收治的168例女性壓力性尿失禁患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各84例，觀察組在常規治療的基礎上給予盆底康復治療，實行有效的護理措施及鍛煉控制排尿的尿道周圍肌肉及輔助排尿的骨盆底部肌肉；對照組在常規治療的基礎上給予主動式訓練治療，兩個療程后觀察比較兩組患者的臨床療效。結果 觀察組總有效率92.5%明顯高于對照組的67.5%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 盆底康復治療女性壓力性尿失禁療效顯著，具有無創、安全、簡便等優點，值得臨床推廣。

關鍵詞：壓力性尿失禁；盆底康復；護理

壓力性尿失禁（SUI）是女性常見的疾病，是指患者在腹壓驟增加時（如咳嗽、打噴嚏、大笑、提取重物或上樓梯等），尿液不自主地從尿道口流出。真性壓力性尿失禁是當膀胱內壓超過最大尿道內壓時，逼尿肌沒有收縮而導致無法控制的尿液排出[1，2]，過去傳統采用經陰道尿道無張力懸吊術，效果較滿意，但此方法給患者帶來諸多不便且住院時間長，較易復發。近年來， 對壓力性尿失禁認識和研究的進展，非手術康復治療成為首選。本院收治168例女壓力性尿失禁的患者采用盆底康復治療，療效顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年4月～2014年6月收治168例女性壓力性尿失禁患者，其中剖宮產術后16例，經陰道分娩152例，年齡23～57歲，孕次1～9次，產次1～7次，農村96例，城鎮72例。觀察組和對照組各84例。觀察組84例患者中，年齡24～56歲，平均（38.9±5.7）歲；病史1～15年，平均（4.2±0.8）年；對照組84例患者中，年齡23～57歲，平均（39.1±5.4）歲；病史1～13年，平均（4.3±0.6）年。兩組患者的年齡、病史等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予心理疏導、進行室外鍛煉、定時排尿并囑咐多食新鮮的蔬果等常規治療，并采取適當的護理措施。對照組在常規治療的基礎上給予主動式訓練治療，即醫護人員指導患者有意識地進行自主性收縮肛提肌運動，以便增強尿控能力。觀察組則給予盆底康復綜合（即生物電刺激聯合盆底肌肉鍛煉）治療，我院采用廣州杉山公司與法國合資Phenix USB4型盆底康復治療儀，采用八通道生物電刺激，從0 mA的電流強度開始刺激，可根據患者具體情況逐漸加強至60～100 mA（以有刺激感但無疼痛感為標準），根據操作屏幕反饋的信息給予患者正確的指導，以使患者能夠自主進行正確的盆底肌肉鍛煉，2次/w，30 min/次左右，以10次為1療程。每次治療完成后囑咐患者回家繼續主動進行盆底肌鍛煉法，做收縮尿道、肛門和會陰的動作不少于3 s后放松，放松4 s左右重復上述動作，循環以上動作10～15 min，至少訓練2次/d，可取站立、仰臥、坐位的體位在1 d當中的任何時間進行訓練，訓練時注意需將膀胱排空。2個療程后觀察兩組療效。

1.3療效判定標準 參考萬紅英[3]的療效評價標準擬定：①治愈：尿墊試驗呈陰性，尿失禁癥狀完全消失且任何情況下均無尿液漏出；②有效：尿失禁程度得到改善，腹壓突然增加時漏尿次數得到50%以上降低；③無效：尿失禁程度未見明顯改善甚至加重。治愈率+有效率=總有效率。

1.4統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2護理措施

2.1心理護理 壓力性尿失禁的發病率很高，但就診率較低。許多患者得羞于啟齒，自卑感嚴重，不愿意去醫院治療，導致病情嚴重，病程延長。患者對本病缺少了解，對疾病的治療缺乏信心，護士應關心體貼患者，根據每個患者的心理特點做好針對性的人文關懷，向其介紹壓力性尿失禁的病因，介紹同類患者的治療效果，消除其不良心理，注意休息，樹立信心，積極面對疾病[4]。

2.2會陰護理 由于長期尿液刺激，患者會有會陰部不適，嚴重的局部濕疹。指導患者穿寬松棉質內衣，用優質成人尿不濕，并及時更換，每日溫水洗滌會陰，動作輕柔，不抓撓，不使用刺激性強的洗滌用品，可用嬰兒護理用品保潔。

2.3功能鍛練

2.3.1進行功能鍛練之前，首先做好患者的解釋工作，以信任、鼓勵、尊重的語言與患者交談，列舉治療后恢復的例子，使其保持情緒穩定，增強信心和毅力，發揮患者自己的主觀能動性，自覺地配合功能鍛練。

2.3.2由責任護士制訂每日功能鍛練計劃，并負責實施計劃。

2.4功能鍛練的時間與方法 盆底肌肉功能鍛練是治療壓力性尿失禁康復治療的重中之重。加強盆底肌肉及尿道周圍肌肉的張力，使 尿道阻力增加，增強控制排尿能力。具體方法：①有規律地收縮提肛肌、恥骨尾骨肌，練習4～6次/d，30min/次內收縮提肛肌、恥骨尾骨肌10下，深吸氣的同時收縮，收縮保持3s/次，呼氣時放松，照此類推，可使該肌群發達，以提高尿道與膀胱的張力，加強尿道睡眠時閉鎖壓，達到治療漏尿的目的。②有規律的鍛煉腹肌，鍛煉4～6次/d，呼氣時收縮腹肌，保持3s，吸氣時放松，練習時堅持收縮10下/次左右。每次治療完成后囑咐患者回家繼續主動進行盆底肌鍛煉法，做收縮尿道、肛門和會陰的動作不少于3 s后放松，放松4s左右重復上述動作，循環以上動作10～15 min，至少訓練2次/d，可取站立、仰臥、坐位的體位在1 d當中的任何時間進行訓練，訓練時注意需將膀胱排空。2個療程后觀察兩組療效。

3結果

觀察組總有效率90.5%明顯高于對照組的79.8%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

4討論

盆底康復治療即指生物電刺激聯合盆底肌肉鍛煉。生物電刺激主要是通過Phenix盆底康復治療儀來實現的，其作用機制為通過電刺激以使神經肌肉的興奮性得到提高，將部分因受壓后功能暫停的神經細胞喚醒，于被動的狀態下進行肌力鍛煉，以預防肌肉萎縮，并可加快神經細胞功能的恢復；同時，因生物電刺激能夠刺激神經和肌肉，從而產生興奮、沖動的交感通路并對副交感通路進行抑制，并對膀胱收縮功能產生抑制作用，使逼尿肌的代謝水平得以降低而增加膀胱的容量，從而使儲尿能力得以增強[5，6]。另外，電刺激治療能夠通過對尿道外括約肌進行刺激而收縮，進一步增強神經回路，從而使控尿能力得到加強[7，8]。再者，Phenix盆底康復治療儀能夠將患者盆底肌肉收縮的信息傳輸到計算機控制系統，再以聲學和圖像信號的形式反饋出來而利于指導患者進行正確、自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射。盆底肌肉鍛煉簡稱為Kegel運動，是美國婦產科醫生Dr.Amold Kegel于1940年開創的[9]，主要是通過反復收縮肛提肌以使盆底肌肉組織的張力得以增強，使壓力性尿失禁得到減輕或防止。另外，盆底肌肉鍛煉能夠使盆底神經改變（如增加興奮頻率和有效運動單位），使肌肉收縮力量和張力得以加強，為膀胱、尿道提供結構支撐，同時使尿道括約肌的力量增強。值得一提的是，盆底康復治療應當堅持醫院治療與家庭自我訓練相結合，在醫院治療完成后，護理人員應當指導患者回家堅持主動進行治療儀反饋信息提示的正確盆底肌肉鍛煉，正確的鍛煉和長期的堅持是增加療效的保障。

本研究結果顯示，在常規治療的基礎上采用盆底康復治療的觀察組的療效總有效率為90.5%，明顯優于采用主動式訓練治療的對照組的79.8%，治療效果確切。

綜上所述，盆底康復治療壓力性尿失禁療效顯著，具有無創、安全、簡便等優點，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]曾婭.盆底康復治療壓力性尿失禁的臨床效果觀察與護理[J].醫學信息，2011，24（5）：259-260.

[2]嚴瑞珍.女性壓力性尿失禁的盆底康復訓練臨床療效研究[J].現代預防醫學，2012，39（23）：6158-6159.

[3]萬紅英.盆底康復綜合療法治療中老年壓力性尿失禁臨床分析[J].中外醫療，2013，33（3）：57-58.

[4]徐莉真，肖虹，夏芳.系統干預對老年尿失禁患者生活質量的影響[J].護理研究，2008，22（7B：1815-1816.

[5]韓皓，韓微，范雅靜.女性尿失禁生物反饋與盆底肌訓練的護理[J].護理研究，2008，22（2）：133-134

[6]郝嵐，閆成美，李妮，等.老年女性尿失禁患者生活質量的調查分析[J].福州總醫院學報，2004，11（S1）：29-31.

[7]黃曉玉，鄧海英，熊俊，等.盆底康復綜合療法治療中老年壓力性尿失禁50例療效觀察[J].山東醫藥，2011，51（49）：102-103.

[8]王小榕，管華，黃宏.不同產科因素對產后尿失禁的影響[J].吉林醫藥，2006，27（5）：551-552.

[9]胡艷梅.盆底康復治療壓力性尿失禁效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（3）：497.編輯/申磊