結腸癌術后并發吻合口漏1例的護理

摘要：目的 探討結腸癌手術后吻合口漏的護理措施和臨床經驗。方法 通過個案護理，針對疾病特點，在護理過程中注意觀察病情變化，采取相應的護理措施，同時細致地做好患者的心理護理、營養護理、早期活動指導、引流管護理、造瘺口護理及健康指導。結果 患者術后經過給予靜脈補液消炎，化痰，腸外營養支持治療及護理后，經腸道內造影證實吻合口漏均完全愈合，患者一般情況穩定。結論 通過對該病例的護理，我們認識到針對疾病特點，采取相應的護理措施，患者病情得到緩解和改善。

關鍵詞：結腸癌；吻合口漏；護理

吻合口漏是結腸癌術后較常見的并發癥。近年來隨著生活水平的提高，結腸癌的發病率也明顯增高，相應的吻合口漏的發生率也漸漸增加。因此，結腸癌術后吻合口漏的防治和護理是非常值得研究和探討的。我院于2013年6月5日收治結腸癌患者1例，行橫結腸癌根治術后有吻合口漏并發癥，術中行盲腸造瘺，回腸造瘺，胃造瘺及吻合口后壁引流，術后經護理，吻合口漏均完全愈合，患者一般情況穩定。現將護理總結，為以后吻合口漏的防治和護理提供臨床依據。

1 臨床資料

患者女，69歲，入院前2個月無明顯誘因下大便次數增多，3～4次/d，自覺左側腹隱痛，有腹脹，近15d來反復出現便血5～6/d，來我院門診行腸鏡檢查示：距肛門口60cm粘膜可見一新生物突出腸腔內，呈菜花狀，大小約據腸腔3/5，腫塊表面污穢，質脆，觸之易出血，門診擬\"降結腸占位\"收入院。患者入院后完善各項術前檢查，結腸病理診斷：腺癌。患者無手術禁忌證后于2013年6月5日在全麻下行橫結腸癌根治術，術后予以靜脈輸注消炎止血藥物支持治療，患者術后第4d恢復肛門排氣而拔出胃管并開放飲食，期間患者均無特別不適主訴。術后第7d晚上患者訴上腹部飽脹感，于第2d出現嘔吐，量較多，為胃內容物及膽汁樣液體，囑改為少量多餐流質飲食，一直到術后第11d，患者一直1次/d嘔吐，均為胃內容物及膽汁樣液體，術后第12d上午給予胃腸減壓，引流出1500ml左右膽汁樣液體，行口服碘水動態消化道造影，顯示曲式韌帶處梗阻，考慮曲式韌帶附近粘連性機械性梗阻，在征得家屬同意后與2013年6月18日再次行剖腹探查術，術中確定為吻合口漏，術中行盲腸造瘺，回腸造瘺，胃造瘺及吻合口后壁引流，術后經過給予靜脈補液消炎，化痰，腸外營養支持治療及護理后，經腸道內造影證實吻合口漏均完全愈合，患者一般情況穩定。

2護理

2.1密切觀察病情變化 及時巡視病房觀察患者生命體征是否平穩，疼痛有無減輕、嘔吐及腹脹有無緩解、肛門排氣與排便是否恢復，觀察患者嘔吐物、排出物及引流液的顏色、性質、量，觀察患者水、電解質失衡糾正情況，監測體溫，4次/d。

2.2做好基礎護理 給患者取半坐位，以促進感染局限、減輕疼痛。由于患者禁食，每天至少口腔護理2次，給老年患者按摩骨突處，以防壓瘡。患者嘔吐時及時清除嘔吐物，保持床單位的清潔，避免不良刺激等。

2.3心理護理 結腸腫瘤術后，患者身體不適、切口疼痛和生活不能自理，使患者產生焦慮心理，后又有吻合口漏并發癥的發生并伴有嘔吐等現象，患者更易出現焦慮、緊張等情緒，對術后恢復缺乏信心。國內文獻報道吻合口漏的發生率是4.02～7.54%，不會帶來比較嚴重的后果。

2.4環境護理 為患者營造一個適宜、整潔、安靜的醫療環境，給患者以舒適的感覺，是護理工作的一個重要環節。在給患者換藥、會陰擦洗時注意遮擋，避免暴露患者的隱私。合理安排治療和給藥時間，保證患者的休息與睡眠。

2.5營養護理 合理營養是增強免疫力、促進機體康復的關鍵。術后1w患者胃腸功能尚未完全恢復，在應用廣譜抗生素加強抗炎治療的同時，要嚴密監測患者相關營養指標，按醫囑輸入腸外營養，并按計劃勻速輸入。對患者進行飲食調節，保持成形軟便。術后2～3d進流質，逐漸過渡， 即水、無渣流質；5～6d后進半流質， 即少渣、低纖維半流質； 2w后進低纖維軟食，之后則可以進行普食。少量多餐，多食蔬菜水果。

2.6早期活動指導 患者早期活動可保持全身肌肉的正常張力，從而促進組織細胞的新陳代謝及血液循環；可以增加肺的通氣量，有利于氣管分泌物的排出，以減少肺部并發癥的發生；多作下肢活動，可促進血液循環，防止靜脈血栓的發生；早期離床活動能促使腸蠕動早日恢復，減少腹脹，增進食欲，促進排便通暢；還有利于腸道和膀胱功能的恢復，減少腹脹和尿潴留的發生；從精神與心理方面上看，早期離床活動，盡管會出現一些軟弱無力，或切口疼痛，但\"站起來了\"、\"下床走了幾步\"的實踐，能增強患者建立手術后可以恢復正常的信念，加之離床活動后的輕度疲倦，可以解除緊張，焦虛、精神集中于疼痛的狀態，上床后一般能安穩的休息或入睡。早期鼓勵患者床上翻身，活動肢，體術后第1d、第2d根據病情許可即鼓勵患者下床活動，活動要循序漸進，按床上活動、坐起活動、床邊活動順序進行，并根據患者情況逐步增加活動時間與幅度。

2.7各引流管的護理 妥善固定吻合口上下引流管，防止滑脫，叮囑患者翻身活動時用手輕輕扶住引流管，并與患者同步移動，忌用力過度牽拉，防止引流管扭曲、脫落，確保引流通暢。給予生理鹽水進行間持續低負壓沖洗，以沖洗干凈為原則，定時順向擠壓引流管，防止糞便堵塞。每天嚴密觀察引流液的性狀、顏色和流量，并準確記錄，每天更換引流袋。若引流出大量氣體，則應注意開放引流袋排氣；若出現引流液較沖洗液慢且少，應考慮引流管堵塞，用 50 ml針筒自引流管逆行脈沖式沖洗。沖洗后可加用0.5% 的滅滴靈并保留一段時間，可加強控制感染。

2.8 各造瘺口的護理 觀察造瘺口有無異常，結腸造口一般于術后2～3d，待腸蠕動恢復后開放，造口開放前應觀察腸斷有無回縮、出血、壞死等現象；保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔腸造口黏膜及周圍皮膚；術后早期勤換藥，腸管周圍用幾士林紗布保護，直至切口完全愈合；指導患者自我護理造口，采用示范的形式參與自我護理。護理時讓患者觀看全過程1～2次，到獨立操作1～2次，以確保患者在出院前能完全自我處理造口為止。

3討論

吻合口漏是結腸癌手術后最常見的嚴重并發癥，也是死亡的主要原因，發生因素很復雜，各種手術方法都不能保證不出現口漏，據有關文獻報道，約4.02～7.54%的發生率，其中1/3的患者因此而死亡。結腸癌術后發生吻合口漏往往是由于多種因素造成的，其發生與術前腸道的清潔度，術中操作欠妥，引流物放置不妥，吻合口的吻合質量，吻合口張力過大，術后吻合口的血供以及術后患者的營養狀況等多種因素有關。臨床護理人員要對吻合口漏的發生原因和治療原則有必要的了解，在巡查和護理工作中及早發現患者的不良反應并通知醫生。

結腸癌手術后吻合口漏的發生對醫生和患者都產生很大的壓力。因此，吻合口漏重在預防，盡量避免吻合口漏的發生。

總之，吻合口漏是大腸癌術后最嚴重的并發癥之一，標準合理的吻合要求是：吻合口血供充足、吻合口無張力、吻合口縫合適當。為避免結腸癌術后吻合口漏發生，擇期手術應作好充分的術前腸道準備。術中操作應特別仔細，充分減壓引流，保證腸管血供與吻合口無張力。另外護理人員要做好細致耐心的解釋工作，盡量減少因為溝通問題而引發相關臨床護患糾紛 扎實細致的臨床基礎護理工作，良好的細心和責任心，有效的引流管及術后營養的護理治療，可增加結腸癌術后吻合口漏患者的臨床受益，減少死亡率。

參考文獻：

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