門診口腔護士職業損傷的危險因素及防范措施

摘要：探討門診口腔護士微生物，物理及化學性職業相關危險因素及防護對策、方法、結合本單位臨床工作實際，就門診口腔護士職業相關危險因素進行歸納總結，并提出相應防護措施，結果，生物感染性，化學損傷性，物理侵入性以及心理等因素，門診口腔護士職業損傷的主要危險因素所在，針對上述危險因素，提出加強安全管理，提高防護意識，遵守操作規程，預防職業暴露，加強健康教育，提供心里支持的防護措施，結論實施本文所提出的防護措施，可以有效降低門診口腔護士的職業損傷率。

關鍵詞：門診口腔護士；職業損失去；危險因素；防護措施

職業損傷是指在工作中因某些職業性危險因素所致工作人員的身心健康受到傷害，包括職業性危害因素導致的損失及與工作有關的疾病護士職業性危害及其防護已引起國內外同行的普通關注，特別是口腔科護士職業危害的防護，降低護理人員的職業危害，須制定一整套包括組織，技術及醫學措施的防護方案，同時護士的職業病登記和管理也應該受到應有的重視。

1 職業損失的原因及危害

1.1、生物感染性危害因素[1] 引起口腔科護士臨床的病原體很多，但目前最引人重視的是乙肝病毒（HBV）和人類免疫缺陷病毒（HIV），乙肝病毒是一種DNA病毒，口腔科人員因平時不戴手套，防護意識差，感染機率大，而防護措施好，并注射HBV疫苗者，HBV的感染發生率低，感染發生率隨醫務人員工作時間的長短及患者直接接觸次數的多少而不同。

結核桿菌屋分桿菌，有研究表明，用氣動牙科器械噴霧沖洗5名開放性肺結核患者的患牙，處理僅1min，在患者口腔1.2m處仍能采到結核桿菌，齒源性微生物氣溶膠主要危害醫護人員，尤其是對活動性肺結核及未確診者的危害更大。

1.2化學損傷性危害[2，3] 門診口腔護士接觸化療藥物是不可避免的，由于化療藥物危害性沒有足夠的認識，缺乏系統的防護知識，導致在配制及化療藥物推注過程中與普通治療沒有區別，注射護士被動吸收化療藥的途徑主要有皮膚直接接觸，呼吸道吸入含細胞毒性藥物的氣溶膠等途徑汞口腔科常用的充填材料，在常溫下易蒸發為蒸氣，在調劑和填充過程中，如操作不慎撒落地面，以及丟棄的汞和磨除舊填充物時產生的汞塵，均能附著在墻壁、地面、用具和衣服上，這些汞蒸汽可通過呼吸道和皮膚進入人體，分布在機體各臟器，醫務人員如長期暴露易形成慢性汞中毒，表現為情緒激動、煩躁、記憶力減退、失眠等，還可引起牙齦炎，牙齒松動、過敏性皮炎、脫發、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，紫外線和臭氧的使用是空氣及醫療器械表面消毒所必須，但紫外線和臭氧也可以危害人體健康，受紫外線在按照射可使皮膚產生紅斑或引起眼炎及臭氧中毒，因此在紫外線和臭氧消毒時，不得進入室內，消毒完畢后，需開窗通風30min，化學消毒滅菌劑如戊二醛為中等毒性消毒劑，對皮膚和粘膜有刺激性，濃度過高可引起皮傷和過敏。

1.3 物理侵入性危害因素[4] 口腔臨床中使用的器械大多為銳利的金屬器械，醫護人員在清洗，消毒及使用過程中不慎可能造成刺傷、割傷，而對于針頭及銳器的用后處理不當同樣是引起銳器損傷的一個重要因素，20%的銳器損傷是由盛放銳器的盒子暴露出銳器造成的，國內調查顯示，護士因職業的特殊性，每天在操作時，均有皮膚損傷的可能性，銳器刺傷是導致職業性感染的最電為安全途徑。

1.4心理危害因素[2] 心理因素主要為精神緊張、疲勞、壓力感，由于口腔科工作的特殊性，護士主要進行椅彎護理，每天面對大量的牙病患者咨詢，接診、準備器械、材料、穿梭于醫生和患者之間，時刻處于緊張狀態，極易造成門診口腔護士生理、心理疲勞。

2職業損傷的防護措施

2.1、加強安全管理，提出防護意識[4] 增強護士的自我防護意識理人員自我防護問題沒有得到足夠的重視，致使護士的自我防護意識淡薄，門診口腔患者流動性大，許多傳染病患者可表現為無癥狀的帶菌者，因此口腔科護士必須執行全面預防性防護措施，實行標準預防，最大限度地保護醫務人員和患者的雙向安全。

2.2遵守操作規程，預防職業暴露[4，6] 按照中華人民共和國衛生部制定的《醫院感染管理文件匯編》銳器傷的預防要求，建立預防銳器傷害管理組織是實施銳器傷害管理的根本保證盡量減少銳器的操作使用，在處理之前，不可將銳器除鞘、折彎、折斷或拆解針具。在使用銳器的場所，需配有利器盒，利器盒只能裝2/3滿，利器盒應放量安全，嚴格執行操作規操。

加強對醫療廢物處理，患者用過的棉簽、棉球、手術和換藥敷料、膠布等要裝入密閉的黃色垃圾袋內，尖銳物品專用利器盒裝后每日焚燒，特殊感染患者無保留價值的所有物品應立即離密封焚燒。

2.3加強健康教充、提供心進支持[6～8] 加強心理調節，提交適應能力，護士面對各種職業損傷，心理承受著巨大的壓力，護士應主動學習有關心進知識，掌握有關的心理調節方法，努力保持積極向上的樂觀情緒，管理者合理安排人力，減輕護理人員職業緊張，減少因工作忙亂引起的損傷，積極采取措施，適當調節護士的工作強度，減輕心理壓力，增強護理人員抵御職業緊張的能力，通過防護措施，減少職業危害的損失，最大限度地保護護士和患者的安全，真正達到職業安全防護。

3結果

通過采取一系列綜合性措施，促進醫院制度的建設，規范醫護人員的防護行為，有效的屏蔽理化危害和控制生物危害，為醫務人員提供安全可靠的工作環境，樹立醫護人員有防范意識，提高職業危害的防控制技能，有效降低護士職業性損傷的發生率，提高護士身心健康水平。

4 結論

護理職業的工作性質決定了護士經常暴露在多種危害因素之中，有較多的職業損傷率，本文依據門診口腔護理工作的特點，對門診口腔護士職業損傷的原因進行了分析，并提出防范措施由，上述防范措施使我們門診口腔護士的職業情況得到明顯改善，更好地保證門診口腔護士自身健康，更好的服務廣大患者。

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編輯/許言