支氣管殘端瘺合并膿胸經纖維支氣管鏡封堵術后護理體會

摘要：目的 探討支氣管殘端瘺合并膿胸經纖維支氣管鏡封堵術后護理體會。方法 經纖支鏡在瘺口3、6、9點處注入硬化劑使瘺口閉合。結果 術后3d停呼吸機輔助呼吸及胸腔閉式引流，術后8d出院。體會支氣管殘端瘺是肺葉切除術后極其嚴重的并發癥，致殘率及病死率較高。通過護理這1例患者我們得知患者的康復和醫生的嫻熟技術有關，更需要護士精心、細致的密切配合。

關鍵詞：支氣管殘端瘺；封堵術；護理；體會

全肺切除是治療肺癌患者常見有效地手段之一，支氣管殘端瘺是肺切除術后常見的最嚴重且威脅生命并發癥之一，死亡率極高。因此，術后護理的質量直接影響患者的康復。總結我科1例右支氣管殘端瘺封堵術后護理體會報告如下：

1臨床資料

我科2013年1月12日收治1例右肺鱗癌術后患者，老年男性，78歲。患者于2012年12月24日在他院行右全肺切除術，術后出現右側支氣管殘端瘺，因Ⅰ型呼吸衰竭、肺部感染轉入我院ICU治療。期間，給予氣管切開，抗感染、呼吸機輔助呼吸、胸腔閉式引流等對癥處理。2013年1月31日經纖支鏡在瘺口3、6、9點處注入硬化劑 ，即見粘膜隆起瘺口封閉，胸腔閉式引流無氣泡逸出。術后3d停呼吸機輔助呼吸及胸腔閉式引流，術后8d出院。

2護理

2.1術前護理

2.1.1向患者講解手術治療的有關知識及該治療方法的可靠性與注意事項，做好心理疏導，并給以安慰、鼓勵，消除患者心理緊張，增強治療信心，取得患者的積極配合。

2.1.2備齊搶救藥品或其他物品，如搶救車、吸引器、簡易呼吸器、多功能監護儀、微量泵等；

2.1.3遵醫囑行所需的各項實驗室檢查；

2.1.4了解患者手術前的血糖，血壓抗生素使用以及各大重要臟器的功能情況。

2.1.5術前4h禁食禁飲。吸盡氣道分泌物。

2.2術中護理

2.2.1患者取仰臥位，監護儀持續監測心電，氧飽和度、血壓等，每15min記錄1次，持續胸腔負壓閉式引流。

2.2.2準備吸痰器，及時抽吸痰液，防止吸人性肺炎，甚至窒息的發生。

2.2.3在手術過程中，給予鎮靜治療。嚴密觀察患者的呼吸、脈搏、心電、氧飽和度、血壓變化。

2.2.4調節呼吸機參數，給予小潮氣量通氣。如遇患者出現咳嗽、血氧下降等異常，暫停操作，給予高濃度氧氣，并協助醫生完成操作。

2.2.5觀察引流瓶內變化。若引流管瓶內持續無氣泡或幾乎完全消失，則操作成功。

2.3術后護理

2.3.1封堵瘺口成功后，24h密切觀察生命體征并做好記錄，特別要注意呼吸的變化，如有無嗆咳、胸悶、呼吸困難等現象，發現異常，及時匯報醫生；

2.3.2術畢繼續做好閉式胸腔引流的護理，術后患者血壓平穩2h后可將床頭抬高30°，3h后可將床頭抬高45°即利于順利引流，直至引流管內氣體和膿液消失或膿腔閉合

2.3.3給予鎮靜治療24h，防止患者因煩躁或刺激咳嗽引起硬化劑脫落。

2.3.4操作輕柔，減少刺激，24h內禁止拍背。吸痰時給予小負壓吸引（<0.02MP），霧化適當，保持氣道通暢。

2.3.5床邊攝片觀察肺部情況。

2.4并發癥護理

2.4.1呼吸系統感染 術前、術中嚴格執行無菌操作規程，術后常規合理使用抗生素；既要囑患者避免用力咳嗽，以防瘺口復發，又要傳授患者咯痰的技巧，防止分泌物潴留；加強口腔護理；監測體溫與痰液量及形狀的變化；預防胸腔感染：每天更換引流瓶內無菌生理鹽水，及時更換傷口敷料，防止引流瓶內液體倒流[1，2]。

2.4.2低氧血癥 術中密切監測脈搏血氧飽和度的變化，一旦發現出現低氧血癥，立即給予高濃度的氧氣，必要時暫停或中止操作；

2.4.3瘺口復發 密切觀察患者的生命體癥，觀察有無刺激性咳嗽、胸悶、呼吸困難、甚至窒息等癥狀或胸腔引流管瓶出現氣體或液體，出現以上情況立即匯報醫生處理，本例患者無上述情況順利停用呼吸機輔助呼吸并拔出胸腔閉式引流。

2.4.4過敏反應

2.5健康指導

2.5.1.完全禁止吸煙

2.5.2.保持良好心態，注意勞役結合，避免劇烈運動

2.5.3.繼續做好恢復肺功能及肺活量的鍛煉諸如深吸氣，吹氣球，有效咳嗽咳痰。

2.5.4如感呼吸困難胸悶胸痛，可能是瘺口復發及時就診。

3體會

支氣管殘端瘺是肺葉切除術后極其嚴重的并發癥，致殘率及病死率較高。通過護理這1例患者我們可以得到患者的康復和醫生的嫻熟技術有關更需要護士精心、細致的密切配合。術前護理是支氣管殘端瘺封堵的基礎，術中護理是支氣管殘端瘺成功封堵的保證，術后護理是瘺口愈合、膿腔消失和防止并發癥發生的關鍵所在[3]，健康的心理教育是患者痊愈的必要條件。

參考文獻：

[1]石瑾，韓新巍，李永東，等.韓氏支架封堵支氣管殘端瘺的治療與護理[J].醫學影像學雜志，2006，16（10）.

[2]劉華玲，鄭婉玨，竹弈明.氣囊探查加選擇性支氣管封堵術治療難治性氣胸的護理10例[J].中華護理雜志，2004，20：7-8.

[3]Allen MS，Deschamps C，Trastek VF，et al.Bronchopleural fismla[J].Chest SUrg Clin N Am，1991，2：823-837.編輯/王海靜