手部燒傷瘢痕整形患者的護理探究

摘要：目的 研究分析手部燒傷瘢痕整形的臨床措施。方法 擇取2013年2月～2014年2月在我院接受手部燒傷瘢痕整形的54例患者，針對其治療期間的臨床護理進行回顧性探析。結果 全部患者均順利完成手術治療，痊愈者40例，約為74.07%；有效者14例，約為25.93%，臨床總有效率達100.0%。結論 根據患者的實際情況，制定合理的、高效的圍手術期護理方案，確?；颊叩氖中g療效及功能恢復具有特別重要的意義。

關鍵詞：手部燒傷；瘢痕整形；護理

燒傷是皮膚外科臨床尤為常見的一種病癥[1]，而手部燒傷則是最普見的燒傷部位。燒傷恢復后常常會有瘢痕遺留，不但對外表美觀有所影響，而且還會不同程度的對患者的正常的活動功能造成影響。隨著人們對健康意識、美容意識的增強，大部分燒傷患者均需要接受整形手術。加強整形手術圍術期的護理工作對患者的恢復效果具有積極的影響?，F擇取2013年2月～2014年2月在我院接受手部燒傷瘢痕整形的54例患者，針對其整形手術期間的臨床護理措施進行深入探析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年2月～2014年2月在我院接受手部燒傷瘢痕整形的54例患者，包括24例女性患者，30例男性患者。年齡14～68歲，平均年齡（35.82±4.81）歲。其中，火燒傷者36例，化學燒傷者10例，電燒傷者8例。病程時間5個月～6年，；平均時間（2.51±0.56）年。關節屈曲畸形類型：掌指關節過伸伴有指蹼攣縮者12例，腕關節背屈畸形者4例，兩指畸形者35例，指關節畸形者3例。

1.2方法

1.2.1術前護理 分析患者的具體情況及心理特點，明確患者的全身狀況，對患者進行準確的全身評估。為患者解釋手術的原理、操作方法、手術過程、手術室環境以及手術過程中可能發生狀況[2]，以及相應的處理措施、手術醫生及護理人員等。絕大多數患者過分擔憂手術的療效，害怕手術治療后疼痛，常伴有一定程度的心理、生理改變。所以，護理人員應該積極與患者做好溝通、交流，認真傾聽患者的訴說，勉勵患者并幫助患者疏解心理不良情緒。對于焦慮、緊張過度的患者，可應用合理劑量的鎮靜藥物，確?；颊呤中g治療前良好的睡眠質量。手術前，必須常規準備供皮區與燒傷手部的皮膚，注意清潔瘢痕組織表面的污垢，治療前6 h需禁食。

1.2.2術中護理 手術開始時，應該觀察患者關節、骨以及韌帶的老化程度等特點[3]，身體與術臺面著力部位均應該放置海綿墊。為保證著力平衡，可在凹陷部位放置軟枕。固定體位時，不但要確保術野充分暴露，而且不能影響呼吸、循環系統的功能。護理人員需全力配合手術醫生實施各項操作，操作期間動作必須準確、輕柔。操作時要為患者解釋操作的目的，解除患者的顧慮。將手術室的溫度調節到適當程度，注意保護性覆蓋。手術操作過程中，緊密監測患者的生命體征改變，了解術中藥物應用后的作用及不良反應。對于循環代償能力較弱、體液平衡調節特別復雜、對失液或失血的耐受能力較差的老年患者，應該盡可能給予等量補液、補血。對合并糖尿病的患者，在補液時需觀察血糖水平變化，注意輸液部位是否出現外滲。同時主要藥物對皮膚周圍組織的損傷程度，確保液體輸注的有效性。用于沖洗創面區的液體應該適當的加溫。術中一些患者過于緊張，可能出現肌肉緊張，使手術難度加大，或是出現出血。應該適當用手勢或眼神等暗示性的動作安慰其心理情緒，幫助患者重拾信心。詳實記錄手術過程中的病情變化、處理情況，為術后護理提供有效信息。

1.2.3術后護理 ①保持正確的體位：因為患者患肢過低會造成靜脈回流不暢，無法達到降低水腫的目的。如果過高則會對肢體遠端血液供應、皮片成活造成相應的影響。所以，應該讓患者患肢保持合理的姿勢。站立位或坐位時，把患肢懸吊在胸前，讓手術保持高于心臟約有15 cm左右的位置。臥位時，讓肘部保持稍高于心臟水平的5.0～8.0 cm位置，切勿長時間保持同一姿勢。在寒冷刺激時很容易出現血管痙攣，所以病房內的溫度應該維持在20℃～25℃。手術治療1 w內，要求手部制動，避免由于手部活動導致移植皮片與受區出現相對滑動，對手術療效有所影響。②注意觀察血運：手術治療后常規應用彈性繃帶進行加壓包扎[4]，用石膏托制動，緊密觀察包扎敷料是否過緊，是否出現移位、松脫。注意監測患肢末梢血運情況，避免在植皮的肢體側檢查血壓、扎止血帶。因為受到瘢痕影響，攣縮的收治矯正以后，血管受到牽拉導致直徑減小，血流量減少，如果包扎過緊、局部腫脹加重，很容易出現動脈供血不足、手指靜脈回流障礙[5]。靜脈回流障礙通常表現為指端顏色發紺，患肢抬高后未改善。缺乏動脈供血一般表現為指端顏色蒼白，并且指壓毛細血管充盈試驗較差。若是存在滲血，需要及時更換外層敷料，同時加壓包扎，注意針眼部位是否出現炎癥反應，緊密注意切口疼痛性質，手術后2 d內疼痛均屬正常反應。若是切口劇烈疼痛，則應通知臨床醫生檢查切口狀況。定期給予實驗室檢查、細菌培養、藥敏試驗，全部無菌操作，防止感染。③加強功能鍛煉：強化功能鍛煉的指導，計劃適宜患者的鍛煉方案。功能鍛煉應該盡早開展，防止皮片攣縮，以便獲得理想的康復效果。通常拆線2～3 w時，即可進行功能鍛煉。先協助其被動功能鍛煉，逐漸過渡為主動鍛煉?？砂咽纸菰跍厮校终凭o握成拳狀，或是把鋼球放在掌中進行揉轉動作，提高功能協調能力，同時注意手術部位的保護。鍛煉強度要因人而異，由簡到難，根據患者自身恢復狀況合理調整鍛煉方案。

2結果

本組54例患者均順利完成手術治療，通過圍術期的優質護理及功能鍛煉指導，全部患者均得到良好的恢復。沒有發生感染、壞死的病理。其中，痊愈者40例（瘢痕消失，手部功能徹底恢復正常），約為74.07%；有效者14例（瘢痕消失，手部功能較治療前得到不同程度的恢復），約為25.93%，臨床總有效率達100.0%。

3討論

瘢痕是由于皮膚損傷后在愈合過程組織膠原合成代謝機能喪失正常的約束控制[5]，一直處于亢進狀態，導致膠原纖維過度增生，也就是結締組織增生癥。其主要表現為隆出正常皮膚，顏色紅且質硬，形狀各異的一種良性腫塊。創傷修復主要分成皮膚表淺損傷與深達真皮或皮下組織的損傷。前者只對皮膚有所影響，從毛囊、皮脂腺的上皮細胞開始，簡單的上皮形成達到愈合的目的。后者則需要利用手術進行修復，燒傷瘢痕通常屬于后者。

因為瘢痕手術修復患者的恢復是一個復雜的系統過程[6]，所以必須結合患者的實際情況，制定適宜患者的手術方案，在手術修復前直到患者康復出院給予全程護理干預。①針對患者普遍缺乏常識性知識，伴有焦慮、緊張等不良心理情緒，對患者進行術前健康指導、心理干預，使患者保持良好積極的心理面對手術。②在手術期間緊密配合手術醫生，認真觀察，同時適當的給予患者的心理支持及安慰，進而協助患者順利渡過手術。手術治療后，注意患者血運狀況，對各種異常情況給予正確的及時處理，保證皮質能夠有效成活。同時結合患者恢復情況，制定科學、針對性的功能鍛煉指導，以利于患者的早期功能康復。

通過本次研究結果得知，全部患者均能夠順利完成手術，手術治療后恢復痊愈率達74.07%，臨床總有效率高達100%。由此說明，手術整形結合有效護理干預的效果特別理想。總之，根據患者的實際情況，制定合理的、高效的圍手術期護理方案，確?；颊叩氖中g療效及功能恢復具有特別重要的意義。

參考文獻：

[1]楊威，李時光.手部燒傷瘢痕攣縮畸形的整復[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，25（12）：347-348.

[2]李麗紅.手部燒傷后瘢痕修復術患者的護理[J].中外婦兒健康，2011，19（6）：485-486.

[3]高西美，王靜，陳珉，等.老年燒傷整形患者69例圍手術期護理[J].山東醫藥，2011，46（21）：100-101.

[4]胡玲，劉慧芳，陳新，等.手部燒傷瘢痕攣縮畸形整復術后患者的康復護理[J].護理學雜志，2011，25（6）：67-68.

[5]王智強，譚昶，張建林，等.53例手部深度燒傷患者的康復治療[J].中國康復，2011，15（3）：150-151.

[6]胡前孜.57 例手外傷皮瓣修復術前及術后的護理[J].當代護士雜志，2011，7（15）：48-49

編輯/張燕