益氣養陰法防治肺癌患者放射性肺損傷的臨床研究

摘要：目的 觀察益氣養陰法預防肺癌患者放射性肺損傷的臨床療效。方法 設立單純放療組（簡稱對照組）62例，放療加益氣養陰法組（以下簡稱治療組）64例。以放射性肺損傷的評定及分級、呼吸頻率、肺活量、血氧分壓、二氧化碳分壓、生活質量狀況為指標進行臨床療效觀察。結果 治療組放射性肺損傷的發生、呼吸頻率、肺活量、血氧分壓、二氧化碳分壓、毒副反應情況、生活質量狀況優于對照組（P<0.05）。結論 益氣養陰法有一定的預防放射性肺損傷的作用，且可減輕放療毒副作用。

關鍵詞：益氣養陰法；肺癌；防治放射性肺損傷

目前臨床上尚無特效的防治方法[1]。我們以往的研究表明中藥有一定的預防放射性肺損傷的作用[2]，在此基礎上進一步觀察了使用益氣養陰法預防放射性肺損傷的發生，取得了一定的療效，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有患者均為2010年1月～2011年12月在武警浙江省總隊杭州醫院的住院患者。在入組本實驗前均簽有知情同意書。其中單純放療組（對照組）62例，男41例，女21例；年齡44～76歲，平均年齡（57.6±5.1）歲，病程1～7個月，平均（2.9±0.8）個月。小細胞未分化癌17例，腺癌16例，鱗癌29例。Ⅱ期12例，Ⅲ期36例，Ⅳ期14例。中央型肺癌42例，周圍型肺癌20例。有吸煙史47例，無吸煙史15例。吸煙量140～1250支/年，平均514.7支/年。放療加益氣養陰法組（治療組）64例，男45例，女19例；年齡45～74歲，平均年齡（58.1±5.3）歲。病程1～6個月，平均（2.6±0.4）個月。小細胞未分化癌l9例，腺癌14例，鱗癌31例。Ⅱ期13例，Ⅲ期34例，Ⅳ期17例。中央型肺癌43例，周圍型肺癌21例。有吸煙史41例，無吸煙史23例；吸煙量180～1200支/年，平均522.3支/年。兩組患者一般資料及肺活量、氧分壓、二氧化碳分壓、KBS評分、呼吸頻率、FEV1、FVC、DLco經統計學處理差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用放射治療。照射野包括原發病變及肺門或縱隔內腫大淋巴結，放療劑量60～72Gy，均按常規分割照射，三維適形放療應用6MV直線加速器和WIMRT三維治療計劃系統。利用體膜將患者固定于立體定向體部框架內，行CT掃描定位，病變區域CT層厚5 mm，層間距5 mm，病變區域上下各掃描15層，層間距5mm，將圖像信息輸入計劃系統，勾畫出腫瘤臨床靶體積（CTV）和計劃靶體積（PTV）。總劑量為60～72 Gy，單次DT：2Gy。照射5次/w，照射量DT40Gy時縮野再加量至DT60～72Gy。

兩組患者照射總劑量經統計學處理無顯著性差異（P>0.05）。

治療組在放療的同時使用益氣養陰法治療。即在對照組治療的基礎上在每次放療后加用參麥注射液50ml（杭州正大青春寶藥業有限公司生產）加入5%葡萄糖注射液250ml中，持續靜脈滴注。

1.3觀察指標及方法

1.3.1放射性肺損傷的評定及分級標準 患者放療結束4個月內按衛生部2002年頒布\"急性放射性肺炎診斷標準（GBZ110-2002）\"[3]評定：輕度放射性肺炎：滿足下述2條件以上基本可作出輕度診斷。①病變范圍局限或程度較輕微。②臨床癥狀輕微或不明顯。③體檢無異常發現或局灶性呼吸音降低和干、濕性啰音。④實驗室檢查和肺功能檢查無明顯改變。⑤X射線見肺部僅有少量局灶性云霧狀陰影。

重度放射性肺炎：滿足下述2條以上基本可作出重度診斷。①病變范圍彌散或程度較嚴重。②有明顯的呼吸功能障礙癥狀。③肺部呼吸音降低，并可聞及干、濕性啰音。④可有低熱、白細胞升高或降低。⑤肺功能檢查有明顯呼吸功能障礙。⑥ X射線征象：肺部見明顯邊緣不清的模糊狀陰影，呈團塊狀、網狀或條索狀[4]。

1.4統計學處理 采用SPSS12.0軟件，計數資料用x2檢驗，計量資料用x±s表示，應用t檢驗分析。

2結果

2.1兩組患者放射性肺損傷的評定及分級比較 說明治療組放射性肺損傷輕于對照組。見表1。

2.2兩組患者放療呼吸頻率比較 見表2。說明治療組患者呼吸功能優于對照組。

2.3兩組患者肺活量、血氧分壓、二氧化碳分壓測定比較 見表3。說明治療組患者呼吸機能優于對照組。

3論討

研究表明，發生急性滲出、炎細胞浸潤，小動脈壁不同程度地透明纖維樣增厚，肺泡間隔水腫，甚至崩潰，其內充滿滲出液，膠原纖維增生而形成肺損害。現代藥理研究表明，人參、麥冬通過增加肺組織的放射耐受性，同時抑制因照射產生的過多自由基，減輕肺泡Ⅱ型細胞損傷，使其釋放的TGF-β1等細胞因子水平降低，因而降低放射性肺炎與纖維化的發生[5]。

本課題顯示：益氣養陰法有一定的預防放射性肺損傷的作用，且可減輕放療毒副作用。該結果對平、戰時的核輻射損傷的防治亦有一定意義。

參考文獻：

[1]申文江，王綠化，主編.放射治療損傷[M].北京：中國醫藥科技出版社，2001.95-96.

[2]張霆，馬勝林，岳建華，等清燥救肺湯預防肺癌患者放射性肺損傷的臨床研究[J].中華放射腫瘤學雜志，2007，16（4）：315-316.

[3]周繼文，孟德山，譚紹智主編放射性疾病診斷標準應用手冊[M].北京：中國標準出版社，2002.34.

[4]Travis EL，De Luca AM.Protection of mouse lung by WR22721 after fractionated doses of irradiation[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，1985，11：521-526.

[5]李紅升，李寶生.非小細胞肺癌放射性肺損傷的研究進展[J].中華腫瘤防治放射雜志，2007，14（18）：1437.

編輯/許言