經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療164例患者回顧性探討

摘要：目的 觀察分析臨床對(duì)腎結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療后的臨床療效。方法 擇取我院在近期內(nèi)接診的311例腎結(jié)石患者，并按照患者的手術(shù)治療形式對(duì)其進(jìn)行分組，其中A組147例患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放式取石術(shù)進(jìn)行治療、B組164例患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 在結(jié)石清除率方面，B組患者的結(jié)石清除率為97.56%，明顯高于A組患者的結(jié)石清除率79.59%（P<0.05）；在各項(xiàng)治療資料及并發(fā)癥發(fā)生率方面比對(duì)，B組患者也均具有明顯的優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)腎結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療后的臨床療效是顯著的，且具有較高的手術(shù)安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡；鈥激光；腎結(jié)石

腎結(jié)石是一種臨床泌尿外科的常見(jiàn)疾病，近年來(lái)伴隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整使得本病的發(fā)病率逐年遞增。對(duì)于該種疾病的治療，以往臨床多采取傳統(tǒng)的開(kāi)放性腎切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療，但是由于該種手術(shù)形式會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)患者腎臟造成嚴(yán)重的損傷以及會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率、提高結(jié)石的殘留率，因此使用受到了限制。經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，是目前臨床治療腎結(jié)石最為主要的術(shù)式之一[1]。為深入研究經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用效果，此次我院對(duì)164例腎結(jié)石患者實(shí)施了該種術(shù)式進(jìn)行治療，并與同期行傳統(tǒng)術(shù)式治療的147例患者的療效進(jìn)行了比對(duì)，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我院在2009年5月～2013年5月接診的311例腎結(jié)石患者，全部患者均經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)X線診斷、B超診斷等檢查證實(shí)，同時(shí)排除了伴有嚴(yán)重器官功能不全的患者、伴有出血性疾病的患者、短期內(nèi)存在抗凝藥物使用的患者以及經(jīng)皮腎鏡困難的患者。入選的311例患者中男性患者有173例、女性患者有138例；患者的年齡23～66歲，平均年齡為42.3歲；患者結(jié)石位于左側(cè)腎臟的有125例、位于右側(cè)腎臟的有139例、雙側(cè)腎臟均存在結(jié)石的有47例；患者的結(jié)石直徑長(zhǎng)短0.9cm～2.1cm，平均直徑為1.36cm。按照患者的手術(shù)治療形式對(duì)其進(jìn)行分組，其中A組147例患者實(shí)施傳統(tǒng)的開(kāi)放式取石術(shù)進(jìn)行治療、B組164例患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)進(jìn)行治療，組間在上述資料上對(duì)比，均無(wú)明顯的差異（P>0.05）。

1.2方法 A組147例患者實(shí)施傳統(tǒng)的開(kāi)放性腎切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療；B組164例患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)進(jìn)行治療。B組患者手術(shù)具體實(shí)施方法如下：患者取膀胱截石位，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，并逆行為患者插入輸尿管導(dǎo)管。之后更改患者體位為俯臥位，并在患者患側(cè)腹部放置墊枕。于11肋～12肋間隙與腋后線交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，穿刺針進(jìn)行腎盞腎盂后有落空感后拔出針芯，待患者尿液溢出后置入腎導(dǎo)絲，將筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F18，并留置穿刺鞘以建立手術(shù)通道。將輸尿管鏡穿入腎盂，在灌注泵沖洗下確定結(jié)石位置。將鈥激光碎石機(jī)功率調(diào)整至20～40W，并通過(guò)輸尿管鏡將鈥激光光纖抵于結(jié)石，應(yīng)用蠶食方法碎石并通過(guò)脈沖灌注泵將碎石沖洗排出體外。術(shù)閉，對(duì)患者常規(guī)留置雙J管，導(dǎo)尿管及腎造瘺管。

1.3觀察項(xiàng)目及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察記錄A、B組患者的各項(xiàng)治療資料，其中包括手術(shù)時(shí)間、出血量等，同時(shí)在手術(shù)后3個(gè)月對(duì)A、B組患者實(shí)施復(fù)查，了解患者的結(jié)石清除情況。此外，記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。將上述觀察所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.6進(jìn)行處理，均數(shù)以（x±s）表示，檢驗(yàn)方式采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者實(shí)施復(fù)查，結(jié)果顯示，B組患者的結(jié)石清除率為97.56%（160/164），明顯高于A組患者的結(jié)石清除率79.59%（117/147）（P<0.05）；在各項(xiàng)治療資料方面比對(duì)，B組患者同樣具有明顯的優(yōu)勢(shì)（P<0.05），詳見(jiàn)表1；在并發(fā)癥方面，A組患者出現(xiàn)19例切口感染、15例發(fā)熱、6例術(shù)后出血，并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率為27.21%，B組患者術(shù)后出現(xiàn)11例泌尿系統(tǒng)感染、5例血尿，并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率為9.76%，組間比對(duì)，B組患者明顯低于A組患者（P<0.05）。

3討論

腎結(jié)石是一種臨床常見(jiàn)的疾病，伴隨著國(guó)民生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，本病的發(fā)生機(jī)率也出現(xiàn)了逐年遞增的趨勢(shì)。手術(shù)治療是本病最為有效的治療手段之一，以往臨床多采取傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，但此種手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，術(shù)后結(jié)石殘留率高、并發(fā)癥多，且對(duì)于較大結(jié)石、伴有炎性息肉及輸尿管狹窄的患者以及腎功能出現(xiàn)明顯衰退的患者，手術(shù)療效并不理想，因此使用受到了一定的限制[2]。

經(jīng)皮腎鏡技術(shù)在腎結(jié)石的治療中已開(kāi)展了20多年，伴隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步、臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷累積、設(shè)備的不斷改進(jìn)，使得該種術(shù)式成為了目前臨床治療腎結(jié)石的首選術(shù)式。該種技術(shù)的實(shí)施是通過(guò)在患者腰部進(jìn)行穿刺建立從皮膚到腎臟的工作通道，之后在利用激光、超聲等技術(shù)碎石，同時(shí)還利用灌注泵釋放的脈沖液壓水流清理碎石[3]。臨床多年實(shí)踐顯示，該種碎石技術(shù)的實(shí)施不僅可以顯著的提高患者的結(jié)石清除率，同時(shí)該種手術(shù)本身的創(chuàng)傷性較輕、術(shù)后的并發(fā)癥較低、患者的恢復(fù)更快，因此備受患者及臨床醫(yī)師的青睞。鈥激光是激光治療的一種，它可利用氪閃爍光源激活釔鋁石榴石晶體內(nèi)的鈥元素產(chǎn)生的高能脈沖式固體激光，這種固體激光具有2100nm的波長(zhǎng)，可以很好的被機(jī)體組織吸收，因此鈥激光是目前臨床公認(rèn)最好的腔內(nèi)碎石能源[4]。此外，鈥激光是通過(guò)軟光纖進(jìn)行傳遞的，光纖在接觸結(jié)石面的瞬間會(huì)產(chǎn)生熱能，這樣可使結(jié)石中極表面的水汽化膨脹，從而達(dá)到裂解結(jié)石的目的[5]。因此鈥激光不僅對(duì)于體積較大、密度較高的結(jié)石具有良好的療效，還可以作用在軟組織傷，發(fā)揮汽化、切割、止血等功效，這樣就可實(shí)現(xiàn)清除結(jié)石的同時(shí)減少患者的出血量的目的。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療的B組164例患者，無(wú)論是在結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率還是在各項(xiàng)治療數(shù)據(jù)方面比對(duì)，均明顯優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療的A組147例患者。因此，筆者認(rèn)為，臨床對(duì)腎結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療后的臨床療效是顯著的，且手術(shù)安全性佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]賴清源，周玲.腔鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石的比較[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（6）：779.

[2]任曉，張志國(guó)，李龍，等.經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療腎結(jié)石68例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志2010，16（1）：67-68.

[3]常德輝，周逢海，王養(yǎng)民，等.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（3）：137-141.

[4]張悅，李安國(guó)，李凱.微通道經(jīng)皮輸尿管鏡#標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較[J].山東醫(yī)藥，2012，52（22）：39-40.

[5]黃洪.輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療輸尿管結(jié)石85例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（17）：77-78.編輯/孫杰